چند سالی است در ناحیهٔ پشت قفسهٔ سینهٔ سمت راست درد دارم.با مراجعه به همکار متخصص انتظار داشتم پرسش…
انتشار: 2026/08/09 18:41 UTCدریافت: 2026/08/15 05:06 UTCآخرین مشاهده: 2026/08/15 05:06 UTC
چند سالی است در ناحیهٔ پشت قفسهٔ سینهٔ سمت راست درد دارم.با مراجعه به همکار متخصص انتظار داشتم پرسشهایی آغاز شود. پرسشهایی که اساس هر ارزیابی بالینی هستند.درد از چه زمانی شروع شده است؟ماهیت آن چگونه است؟مداوم است یا متناوب؟با تنفس، حرکت یا فشار تشدید میشود؟سابقهٔ ضربه یا بیماری زمینهای دارید؟چه داروهایی مصرف میکنید؟اما هیچیک از این پرسشها مطرح نشد.پزشک متخصص حتی به محل درد نگاه نکرد، معاینهای انجام نداد و فرصتی برای توضیح بیشتر به من نداد. تنها کاری که انجام داد، نوشتن درخواست CT اسکن بود گویی مسیر تشخیص، پیش از شنیدن روایت بیمار، از پیش تعیین شده بود.برگه را گرفتم و برای لحظهای در سکوت به آن نگاه کردم. در ذهنم این پرسش تکرار میشد که آیا واقعاً پزشکی میتواند بدون شنیدن داستان بیمار آغاز شود؟با وجود تردید جدی، از روی احترام به همکارم و نیز برای آنکه شاید وضعیت دندههای قدیمی شکستهشده روشنتر شود، CT اسکن را انجام دادم.چند روز بعد، نتیجه را نزد همان پزشک بردم.این بار نیز اتفاق متفاوتی رخ نداد.پزشک نگاهی کوتاه به گزارش انداخت، چند دارو روی نسخه نوشت و برگه را به طرفم گرفت. نه توضیحی دربارهٔ یافتههای CT داده شد، نه ارتباط آن با درد من روشن شد و نه پرسشی دربارهٔ وضعیت عمومیام مطرح گردید.نسخه را گرفتم. لحظهای مکث کردم و احساس کردم اگر اکنون سخنی نگویم، در برابر آنچه سالها در دانشکده پزشکی آموختهام، به نوعی سکوتی نابخشودنی کردهام.رو به پزشک کردم و با آرامش گفتم:جناب دکتر، حالا که کار شما با نوشتن نسخه تمام شد، اجازه بدهید چند نکته را به عرضتان برسانم. من بیمار دیابتی هستم. چند سال پیش در اثر fall دچار شکستگی دندههای ۱۰، ۱۱ و ۱۲ سمت راست شدهام. این درد از همان زمان باقی مانده و داروهایی که مصرف میکنم نیز عبارتند از اینها که ممکن است در ارزیابی بالینی اهمیت داشته باشند.پزشک برای نخستین بار سرش را بالا آورد و با لحنی که بیشتر نشانهٔ تعجب بود تا گفتوگو، پرسیدشما چه شغلی دارید؟پاسخ دادمپزشک هستم ، پزشکی که آموختهام در برخورد با بیمار، در وهلهٔ اول به شرح حال او گوش بدهم، در وهلهٔ دوم هر آنچه در توان دارم در معاینهٔ او صرف کنم و تنها در وهلهٔ سوم، اگر ضرورت ایجاب کرد، از پاراکلینیک کمک بگیرم.سپس تشکر کوتاهی کردم و از اتاق بیرون آمدم.در سالن انتظار، چند لحظه ایستادم. نسخه هنوز در دستم بود. به اطراف نگاه کردم ، بیمارانی که هر کدام داستانی، نگرانیای و دردی داشتند و شاید بسیاری از آنها داستانهایی داشتند که هرگز شنیده نمیشد.آرام به کنار سطل زباله رفتم و نسخه را در آن انداختم.آن روز، بیش از درد دندهها، از درد دیگری رنج میبردم ، دردِ کمرنگ شدن اصولی که روزگاری ستون فقرات پزشکی بالینی بودند.با خود اندیشیدمسی تی اسکن میتواند تصویر دنده را نشان دهد، اما نمیتواند تجربهٔ درد بیمار را روایت کند.نسخه میتواند دارو تجویز کند، اما نمیتواند جای خالی یک گفتوگوی انسانی را پر کند.فناوری میتواند به تشخیص کمک کند، اما هرگز نباید جایگزین گوش شنوا، نگاه دقیق و لمس مسئولانهٔ پزشک شود.تجربهٔ من بار دیگر این حقیقت را برایم روشن کرد که عدم درخواست آزمایش یا تصویربرداری غیرضروری می تواند تلاشی باشد برای محافظت از بیمار در برابر مداخلاتی که شاید جز زیان ، منفعت خاصی برای بیمار نداشته باشد.امروزبیش از هر زمان دیگری باور دارم که پزشکی خوب از دستگاهها آغاز نمیشود ،از شنیدن آغاز میشود.بیمار پیش از آنکه تصویر CT باشد، یک انسان با داستانی منحصر به فرد است و شاید بزرگترین خطر برای نظام سلامت، نه کمبود فناوری، بلکه فراموش کردن همین داستانها باشد داستانهایی که اگر با حوصله شنیده شوند، گاه نیمی از تشخیص و بخش بزرگی از درمان، پیش از هر آزمایش و تصویربرداری، در همان روایت سادهٔ بیمار آشکار میشود.هجدهم مرداد ماه یکهزار و چهارصد و پنج
پستهای تلگرام — دفاع از حقوق جامعه پزشکی
🔺️کشف هزاران عدد بوتاکس تقلبی در کارگاه غیرمجاز زعفرانیه تهران🔹️مدیرکل دفتر بازرسی سازمان غذا و دارو، از شناسایی و پلمب کارگاه غیرمجاز تولید و بستهبندی بوتاکس تقلبی در یک منزل مسکونی در محدوده زعفرانیه تهران خبر داد
آیا می دانید:طرح شکایت از کادر درمانی از جمله مواردی است که مشمول مرور زمان نمی شود. لذا بیمار یا اولیای وی هر زمان که بخواهند می توانند از کادر درمانی شکایت نمایند. این زمان می تواند حتی ده ها سال بعد از انجام یک اقدام درمانی باشد. مواردی از شکایات از کادر درمانی را داشته ایم که بالغ بر 40 سال بعد از انجام یک اقدام درمانی، بیمار اقدام به طرح شکایت کرده است به نظر می رسد زمان آن فرا رسیده باشد که قانونگزار محترم ، به جهت ایجاد امنیت شغلی برای کادر درمانی، محدودیت زمانی برای طرح شکایت از کادر درمانی در نظر بگیرید. لطفاً کانال " دفاع از حقوق جامعه پزشکی" را به جامعه محترم پزشکی و پیرا پزشکی کشور معرفی نمایید.برای عضویت در این کانال کافیست بر روی لینک زیر کلیک فرمایید telegram.me/dadmehr_org
مالیات تکلیفی /علی الحساب پزشکان،اجحاف یا تسهیل۱- تعریف :مالیات تکلیفی یا علی الحساب یعنی اینکه مودی میبایست در زمان حصول در صدی از هر درامدی خود بلافاصله به حساب دارایی واریز نماید و در پایان سال و بعد از رسیدگی معمول (همانند سایر مودیان ) و تعیین مالیات قطعی این مبلغ علی الحساب از آن کسر و باقیمانده آن پرداخت و یا دریافت گردد.۲- سابقه :در سالهای دور این مالیات علی الحساب تقریبا از همه مشاغل به میزان سه تا پنج درصد اخذ می شده است. ولی از بیش از ده سال قبل منسوخ گردید ولیکن در سالهای اخیر مجددا برای پزشکان ( وگویا پیمانکاران)، به میزان ده درصد وضع گردید!۳-اهداف :جلوگیری از فرار مالیاتی و اخذ زودتر از موعد بخش از مالیات عملکرد ( در عمل بیشتر از کل مالیات عملکرد )۴- میزان مالیات عملکرد در مشاغل مختلف:بر اساس آمار و تجارب و بررسی ضرایب مالیاتی سابق و اینتاکد حال حاضر، کلیه مشاغل و شرکتها و مراکز تجاری کمتر از پنج درصد درآمد ناخالص خود را پس از حدود دو سال به عنوان مالیات عملکرد پرداخت میکنند.۵- ماده صد و اظهارنامه :برخلاف تصور بسیاری پزشکان، پرداخت مالیات علی الحساب ده درصدی به معنای عدم رسیدگی سالیانه بابت مالیات عملکرد نیست بلکه همانند سایر مشاغل این رسیدگی از طرق ماده صد یا اظهار نامه مالیاتی صورت میگیرد و تاکید میگردد در این قسمت هیچ تفاوتی با سایر مشاغل ندارند، و مالیات علی الحساب پرداختی هیچ اثری در محاسبه مالیات عملکرد ندارد. بعد از رسیدگی چنانچه ماحصل بیش از مالیات علی الحساب بود مابالتفاوت اخذ میگردد و اگر کمتر بود (که هست ) هیچ وجهی مسترد نمی گردد!تحلیل : با دقت در موارد فوق میتوان متوجه ابعاد رفتار ناپسند سازمان امورمالیاتی در قبال پزشکان گردید، این رفتار بدان معناست که :- پزشکان غیر قابل اعتمادترین مودیان بوده و فرار مالیاتی در اکثریت آنها و به میزان بالا وجود دارد.- پزشکان میبایست چند برابر دیگر مشاغل و بلافاصله بعد حصول درآمد ، مالیات عملکرد خود را پرداخت کنند.- تعرفه پزشکان بسیار بالاست. و لذا ایشان مستحق مالیات چند برابری اند.بر اساس تجربه اکثر پزشکان ، در زمان رسیدگی مالیاتی (چه ماده ۱۰۰ و چه اظهارنامه ) مالیات عملکرد پزشک پایین تر از جمع پرداختی های علی الحساب در طول سال بوده و سازمان امور مالیاتی حاضر به برگشت این ما بالتفاوت به پزشک نیست . با توجه به تورم بالای ۵۰ درصد سالانه در کشور، در واقع ارزش مالیات علی الحساب ده درصدی فوری معادل پرداخت مالیات بیست درصد از درآمد در زمان رسیدگی بعد دو سال میباشد. در حالیکه که این میزان در سایر مشاغل کمتر پنج درصد است.نتیجه :پرداخت مالیات. علی الحساب (تکلیفی) ده درصدی نه تنها تسهیلی برای پزشک و مراکز درمانی ایجاد نمیکند بلکه موجب اجحاف چند برابری در حق ایشان بوده و به لحاظ معنوی نیز توهین محسوب میگردد.پیشنهاد :با توجه به اینتا کد و قوانین مالیاتی و میزان مالیات عملکرد کمتر پنج درصد در سایر مشاغل ، و با عنایت به موارد ذکر شده ، در راستای تکریم پزشکان با حذف تشریفات بروکراتیک مالیاتی ایشان، مالیات عملکرد قطعی (نه علی الحساب) به میزان سه درصد برای پزشکان عمومی و پنج درصد برای پزشکان متخصص در زمان وقوع درآمد (پایان هر ماه) تعیین گردد.جمعی از پزشکان
دربها به کدام سمت باز می شوند؟یکی از مواردی که در مراکز درمانی مکرراً موجب بروز آسیب به بیماران و ایجاد مانع در امر کمک رسانی به موقع به بیماران گردیده است نحوه کارگذاری دربهای اتاقها، دستشویی ها و توالتها در بیمارستانهاست.متأسفانه بر اساس یک روال غلط در اغلب قریب به اتفاق بیمارستانها، دربِ دستشویی و توالتها به سمت داخل باز می شوند لذا اگر بیمار به هر دلیل در داخل چنین فضاهایی دچار افت سطح هوشیاری گردد. درست در پشت درب افتاده و امکان باز کردن درب و ارائه کمک به وی به سادگی مقدور نخواهد بود و گاه تأخیر در ارائه خدمات پزشکی و یا اعمال زور برای باز کردن درب، موجب ایجاد آسیبهای دیگر به بیمار می گردد.استاندارد لازم که باید در زمان ساخت و ساز مراکز درمانی به آن توجه داشت این است که دربِ اتاقها و دستشویی و توالتها در مراکز درمانی لزوماً باید به سمت خارج باز شوند.لازم به ذکر است که پرونده های متعددی از افتادن بیمار در پست درب غیر استاندارد توالت مراکز درمانی در مراجع مربوطه مطرح گردیده است که موجب محکومیت مسئول فنی مرکز مذکور شده است .لطفاً کانال " دفاع از حقوق جامعه پزشکی" را به جامعه محترم پزشکی و پیرا پزشکی کشور معرفی نمایید.برای عضویت در این کانال کافیست بر روی لینک زیر کلیک فرمایید telegram.me/dadmehr_org