رونمایی از پوستر هجدهمین کنگره بین المللی آنستزیولوژی ، مراقبت های ویژه و دردhttps://darmangaran.ir…

🩺 ۱۰ نکته کاربردی برای ویزیت قبل از عمل━━━━━━━━━━━━━━━━━━🔵 1. هدف ویزیت «clearance» نیست؛ Risk assessment + optimization است.🎯 سؤال اصلی این نیست که بیمار «اجازه عمل دارد یا نه»، بلکه باید ریسک‌های قابل اصلاح شناسایی و تا حد امکان optimize شوند و برای ریسک‌های باقی‌مانده برنامه perioperative داشته باشیم.━━━━━━━━━━━━━━━━━━🟢 2. شرح حال از آزمایش روتین مهم‌تر است.📋 سابقه بیهوشی و جراحی قبلی، difficult airway، PONV، عوارض بیهوشی، بیماری‌های قلبی/ریوی، OSA، دیابت، بیماری کلیوی/کبدی، bleeding history و سابقه خانوادگی مشکلات بیهوشی را فعالانه بپرسید. آزمایش‌ها باید indication-based باشند، نه پنل ثابت برای همه بیماران.━━━━━━━━━━━━━━━━━━🟠 3. Functional capacity یکی از اطلاعات کلیدی قلبی است.🚶 به‌جای سؤال مبهم «فعالیت دارید؟»، عملکرد واقعی بیمار را مشخص کنید: راه رفتن، بالا رفتن از پله و فعالیت روزمره. Poor functional capacity همراه با جراحی پرخطر یا علائم قلبی اهمیت بیشتری پیدا می‌کند.━━━━━━━━━━━━━━━━━━🔴 4. در قلب، ابتدا دنبال “active/unstable disease” باشید.❤️ Chest pain جدید یا ناپایدار، decompensated heart failure، significant symptomatic arrhythmia یا بیماری دریچه‌ای شدید می‌تواند ارزیابی بیشتر یا تعویق جراحی elective را توجیه کند. صرف سن بالا یا سابقه CAD به‌تنهایی دلیل stress test نیست.━━━━━━━━━━━━━━━━━━🟣 5. Airway assessment فقط Mallampati نیست.😷 Mouth opening، dentition، mandibular protrusion، thyromental distance، neck mobility، سابقه difficult intubation و خصوصیات جراحی را کنار هم ببینید. هیچ تست منفردی difficult airway را با دقت کافی پیش‌بینی نمی‌کند.━━━━━━━━━━━━━━━━━━🔵 6. OSA را فعالانه جستجو کنید.🫁 بیمار چاق، خروپف شدید، witnessed apnea، daytime somnolence یا hypertension ممکن است OSA تشخیص‌داده‌نشده داشته باشد. تشخیص OSA روی opioid strategy، monitoring بعد از عمل، CPAP و حتی suitability برای ambulatory surgery اثر می‌گذارد.━━━━━━━━━━━━━━━━━━🟢 7. Medication reconciliation باید داروهای جدید را هم پوشش دهد.💊 فقط aspirin و anticoagulants مهم نیستند؛ درباره antiplatelets، DOACs، insulin، oral hypoglycemics، SGLT2 inhibitors، GLP-1 agents، steroids، anticonvulsants، herbal products و مکمل‌ها مشخصاً سؤال کنید. تصمیم ادامه/قطع دارو باید بر اساس دارو، بیماری زمینه‌ای و نوع جراحی باشد.━━━━━━━━━━━━━━━━━━🟠 8. Frailty با سن تقویمی فرق دارد.👴🏻 در سالمندان، cognition، mobility، falls، استقلال در ADL، nutrition و frailty را بررسی کنید. یک بیمار 80 ساله functional ممکن است از بیمار 65 ساله frail ریسک کمتری داشته باشد. این ارزیابی برای پیش‌بینی delirium، complications و discharge planning بسیار مفید است.━━━━━━━━━━━━━━━━━━🔴 9. ویزیت pre-op باید برنامه postoperative را هم تعیین کند.🏥 از همان ابتدا مشخص کنید بیمار احتمالاً به PACU معمولی، monitored bed یا ICU نیاز دارد؛ postoperative analgesia چگونه خواهد بود و خطر PONV، respiratory depression، delirium و thromboembolism چقدر است. یعنی preoperative evaluation فقط «آماده‌سازی برای induction» نیست.━━━━━━━━━━━━━━━━━━🟣 10. در پایان ویزیت باید یک Anesthesia Plan واقعی وجود داشته باشد.📋 خلاصه شما بهتر است حداقل این موارد را مشخص کند:ASA-PS + major comorbidities + airway + cardiac/functional status + aspiration risk + medication plan + required investigations/consultations + anesthetic options + postoperative disposition.🔹 این رویکرد ویزیت را از یک checklist اداری به perioperative risk-management تبدیل می‌کند.━━━━━━━━━━━━━━━━━━📚 ویرایش دهم Miller بخش Anesthesia Management را با Risk of Anesthesia (Ch.27) شروع می‌کند و بلافاصله Preoperative Evaluation (Ch.28) و سپس Anesthetic Implications of Concurrent Diseases (Ch.29) را قرار می‌دهد؛ بنابراین نگاه فصل عملاً بر اتصال «ارزیابی → تعیین ریسک → اصلاح بیماری‌ها → طراحی برنامه بیهوشی» استوار است. ┄┅═✧❀❀✧═┅┄ 🔴 کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبت‌های ویژه ایران: @iranesthesia📸 صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبت‌های ویژه ایران: @iranesthesia

❇️ *ثبت نام آزمون استخدام هیئت علمی پیمانی وزارت بهداشت شنبه آغاز می شود*🔰 متن کامل خبر را در ساعت سلامت بخوانید:saatesalamat.ir/%D8%AB%D8%A8%D8%AA-%D9%86…

جلسات اماده سازي كنگرهجلسات اماده سازي كنگره

کتاب کو‌اگزیست ۲۰۲۷

چه زمانی قبل از بیهوشی سونوگرافی معده بعنوان یک ابزار مراقبت در بالین واقعاً ارزشمند است؟گاستریک اولتراسوند (Point-of-Care Gastric Ultrasound) در سال‌های اخیر به یکی از ابزارهای مهم ارزیابی خطر آسپیراسیون تبدیل شده است. اما آیا باید برای همه بیماران انجام شود؟ پاسخ خیر است.چه زمانی انجام Gastric Ultrasound توصیه می‌شود؟در بیمارانی که وضعیت ناشتا بودن (NPO) نامشخص است یا احتمال تأخیر در تخلیه معده وجود دارد، از جمله:* مصرف‌کنندگان GLP-1 receptor agonists (مانند سماگلوتاید و تیرزپاتاید)، به‌ویژه در صورت وجود علائم گوارشی یا مرحله افزایش دوز.* بیماران دیابتی با احتمال گاستروپارزی.* بیماران دچار انسداد یا اختلالات حرکتی دستگاه گوارش.* بیماران اورژانسی که زمان آخرین وعده غذایی مشخص نیست.* تروما، بارداری، چاقی شدید یا سایر شرایطی که احتمال معده پر را افزایش می‌دهند.* هر زمان که نتیجه سونوگرافی بتواند برنامه بیهوشی را تغییر دهد.چه زمانی ارزش افزوده ندارد؟اگر بیمار:* سالم باشد،* طبق دستورالعمل‌های ناشتا بودن عمل کرده باشد،* هیچ عامل خطری برای تأخیر تخلیه معده نداشته باشد،انجام روتین Gastric Ultrasound معمولاً سودی ندارد و باعث افزایش هزینه و زمان می‌شود.Gastric Ultrasound چه اطلاعاتی به ما می‌دهد؟با بررسی آنتروم معده در وضعیت نیمه‌نشسته و Right Lateral Decubitus می‌توان:* معده خالی را از معده حاوی مایع یا غذای جامد تشخیص داد.* حجم تقریبی مایع معده را تخمین زد.* بیمار را از نظر خطر آسپیراسیون در گروه کم‌خطر یا پرخطر طبقه‌بندی کرد.تأثیر بر تصمیم‌گیری بالینینتیجه سونوگرافی ممکن است باعث شود:* جراحی انتخابی به تعویق بیفتد.* از Rapid Sequence Induction (RSI) استفاده شود.* تکنیک بیهوشی تغییر کند.* در مواردی که ناشتا بودن بیمار مشکوک است، از لغو غیرضروری عمل جلوگیری شود.⸻پیام کلیدیGastric Ultrasound جایگزین دستورالعمل‌های ناشتا بودن نیست؛ بلکه ابزاری برای تصمیم‌گیری در شرایطی است که خطر آسپیراسیون یا وضعیت معده نامشخص باشد. استفاده هدفمند از آن، نه استفاده روتین، بیشترین ارزش بالینی را دارد.نکته آموزشییک سؤال ساده قبل از انجام سونوگرافی از خود بپرسید:“آیا نتیجه این سونوگرافی برنامه بیهوشی من را تغییر خواهد داد؟”اگر پاسخ بله باشد، انجام Gastric Ultrasound احتمالاً ارزشمند است؛ اگر خیر، معمولاً ضرورتی ندارد.منابع منتخب:* Multisociety Clinical Practice Guidance on Perioperative Management of GLP-1 Receptor Agonists (2025).* Canadian Gastric Ultrasound Consensus Statements.* Perlas A, Van de Putte P. Gastric Ultrasound to Assess Gastric Content and Aspiration Risk: Anesthesiology Clinics.* ESAIC Guidelines on Preoperative Fasting (2025). ┄┅═✧❀❀✧═┅┄ 🔴 کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبت‌های ویژه ایران: @iranesthesia📸 صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبت‌های ویژه ایران: @iranesthesia

📷 تصاویر جلسه هیات مدیره انجمن با حضور جمعی از پیشکسوتان و همکاران، تیرماه ۱۴۰۵ ┄┅═✧❀❀✧═┅┄ 🔴 کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبت‌های ویژه ایران: @iranesthesia📸 صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبت‌های ویژه ایران: @iranesthesia