سازوکار بیمه اجباری همگانی در برنامه هفتم و آیین نامه آنآیین نامه اجرایی بند الف ماده 73 قانون برنا…

سازوکار بیمه اجباری همگانی در برنامه هفتم و آیین نامه آنآیین نامه اجرایی بند الف ماده 73 قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران و تبصره بند مذکور درتاریخ ۱۴۰۴/۰۳/۰۴ به تصویب هیات وزیران رسید و عملا این تصمیم در فرایند اجرا قرار گرفت. در ماده ۱۴ و تبصره آن که در در تاریخ ۱۴۰۵/۴/۷ به آیین‌نامه فوق الذکر الحاق شد، بر پوشش همگانی بیمه سلامت بیش از پیش تاکید شد:"ماده ۱۴- سازمان مکلف است نسبت به اطلاع‌رسانی عمومی الزامی بودن پوشش بیمه سلامت به جمعیت بیمه‌شده کشور، ظرف سه ماه به صورت مستمر از زمان ابلاغ این تصویب‌نامه با استفاده از همه ظرفیت‌های موجود از جمله پیامک اقدام کند.تبصره- مشمولین مکلف به پرداخت حق بیمه درمان از تاریخ اجرایی شدن این تصویب‌نامه بوده و در صورت تأخیر در دریافت پوشش بیمه‌ای، ملزم به پرداخت حق بیمه معوقه بر اساس آخرین نرخ مصوب هستند. در صورت عدم پرداخت مطالبات بابت حق بیمه و خسارات تأخیر تأدیه، با اعلام سازمان از محل مطالبات فرد از دستگاه‌های اجرایی از جمله یارانه نقدی دریافت می‌شود.در آیین نامه اجرایی این ماده قانونی هزینه های بیمه همگانی به شرح زیر تامین می شود:۱- از طریق اخذ حق بیمه سرانه درمان از دهک های مختلف جامعه با توجه به وسع افراد و خانواده ها. این منبع تامین هزینه ها، اصلی ترین منبع درآمد اجرای این قانون است و دولت موظف شده به شرح زیر حق سرانه را از گروه‌های مختلف وصول کند. دهک های خانوار میزان مشارکت در پرداخت حق بیمه :- از دهک ۱ تا ۵ هزینه درمان سرانه رایگان است .-دهک ۶ ، ۴۰٪ سرانه را پرداخت می کنند.-دهک ۷ ، ۵۰ درصد-دهک ۸ ، ۶۰ درصد-دهک ۹ ، ۷۰ درصد -دهک ۱۰ ، ۱۰۰ درصد حق سرانه را پرداخت می کنند.ماده ۱۱ آیین نامه در مورد چگونگی اخذ حق سرانه های مذکور می گوید:"ماده ۱۱- پس از اعلام سازمان مبنی بر عدم پرداخت حق بیمه، سازمان هدفمندسازی یارانه ها موظف است حق بیمه پایه سلامت مشمولین این آیین نامه را از محل یارانه فرد به حساب سازمان واریز کنند. "لازم به توضیح است که حق بیمه سرانه درمان‌ در سال ۱۴۰۵، مبلغ ۴۰۰ هزار و ۸۶۰ تومان به ازای هر نفر از افراد خانوار تعیین شده است.۲-منبع دیگر بیمه همگانی درمانی از طریق یارانه های پرداختی به افراد است.در این حالت با توجه به دهک های ذکر شده چنانچه افراد نسبت به بیمه خود و پرداخت مبلغ سرانه درمان اقدام نکنند دولت راسا مبلغ مذکور را از یارانه آنان یا سرپرست خانوار برداشت خواهد کرد.در ماده ۱۲ عنوان شده که اگر درآمدهای حاصل از اجرای این قانون جوابگوی هزینه ای مربوطه نباشد و افراد مشمول نسبت به پرداخت حق بیمه مربوط به خود اقدام ننماید، یا یارانه آنها کفاف حق بیمه را ندهد، دولت می تواند از طرق قانونی دیگر نسبت به وصول حق سرانه اقدام نماید. ولی در آیین نامه مذکور منبع و ماخذ و طرق دریافت حق سرانه این افراد معین نشده که لازم است در این خصوص نیز شفافیت لازم صورت گیرد و شیوه های دریافت قانونی دقیقا مشخص شود.ماده ۱۲- در صورت عدم شمول یارانه نسبت به بیمه شده، حذف خانوار از شمول یارانه، قطع یارانه به هر علت و یا عدم کفایت مبلغ یارانه خانوار برای بازپرداخت حق بیمه پایه سلامت از محل یارانه دریافتی، سازمان نسبت به وصول مطالبات خود مطابق قوانین و مقررات اقدام خواهد کرد. منبع تامین ۲۴ :tamin24.ir/news/30055