🛍جشنواره تخفیف سوپر ویژه🛍✔️اشتراک الماس زیبایی💎 بهترین انتخاب پزشکان▶️آموزش صفر تا صد مباحث زیبایی…

🛍جشنواره تخفیف سوپر ویژه🛍 ✔️اشتراک الماس زیبایی💎 بهترین انتخاب پزشکان ▶️آموزش صفر تا صد مباحث زیبایی و بالینی 📈بالاترین کیفیت با کمترین هزینه 🌐لینک ورود به کانال 👇 t.me/+pbBoqzZfe4piOTNk%F0%9F%92%89%D8%A8%… فرصت یادگیری تزریقات فیلر و #بوتاکس🤩👆

👩‍💻 این فقط یک نظر شخصیه و طبیعتاً ممکنه درست یا غلط باشه.به نظر من، پزشک اورژانس در خیلی از کیس‌ها باید خیلی سریع مداخله کنه و واقعاً گاهی چند ثانیه می‌تونه سرنوشت بیمار رو تغییر بده.یکی از ساده‌ترین راه‌ها برای این کار، حفظ کردن Pattern بیماری‌هاست.به‌جای اینکه تک‌تک علائم رو جمع کنیم و بعد سعی کنیم بینشون ارتباط برقرار کنیم که زمان زیادی می‌بره بهتره الگوی سریع بیماری‌های مهم رو بشناسیم؛ طوری که تقریباً در سطح Subconscious فعال بشه.مثل وقتی که یک مسیر رو بارها با ماشین رفتی؛ بعد از مدتی دیگه لازم نیست آگاهانه به مسیر فکر کنی، خودبه‌خود می‌ری و حتی ممکنه در ذهنت بگی: «این دیگه نزدیک خونه‌مونه.»⬅️کیسخانمی با سیانوز و تنفس گاسپینگ مراجعه کرد.یکی از نکات مهم اینه که Critical patient رو از همون لحظه ورود سریع تشخیص بدی.وقتی بیمار وارد شد، بیمار آن‌قدر کبود بود که اول فکر کردم فوت کرده.در ارزیابی اولیه:دیسترس تنفسیسیانوز مرکزینبض‌های محیطی قابل لمس نبودبیمار برای هوا گَسپ می‌زداینجا مهم‌ترین چیز: Airwayبیمار رو در وضعیت 45 درجه قرار دادیم و اکسیژن با ماسک شروع شد.SpO₂ = 30%بعد از دو دقیقه:SpO₂ = 45%اینجا دیگه مشخص بود که اکسیژن ساده کافی نیست و باید سطح حمایت رو بالا ببریم. NRM با اکسیژن شروع شد.در معاینه قفسه سینه:Wheeze دوطرفهCrackleهای پراکندهبیمار چاق بود و به همین دلیل JVP به‌خوبی قابل مشاهده نبود.⬅️اینجا من یک Pattern از بیماری‌های مهم رو در ذهنم داشتیم:COPD – Asthma – Heart Failureاین‌ها از مهم‌ترین علل قابل برگشت در چنین شرایطی هستن.همزمان دو رگ گرفتیم.دگزامتازون هم دادم؛ چون اگر مشکل قلبی باشه، آسیب خاصی نمی‌زنه و اگر علت آسم/COPD باشه، کمک می‌کنه.بعد از مدتی نبض بهتر و قوی‌تر شد و SpO₂ به حدود 80% رسید.دوباره برمی‌گردیم به Pattern:اگر بیمار با اکسیژن به اندازه کافی اصلاح نمی‌شه، باید به این فکر کنیم که شاید مشکل اصلی صرفاً تنفسی نباشه.فشارخون:190/140SpO₂: 83% با NRMPR: 76در POCUS:IVC 3 cmMultiple B-linesGlobal hypokinesiaاینجا تصویر کاملاً به نفع:Acute Decompensated Heart Failureبود.جالب این بود که اول کار از خانواده دقیق پرسیده بودیم و هیچ اشاره‌ای به سابقه نارسایی قلبی نکرده بودند؛ برعکس، می‌گفتند بیمار در خانه از اسپری آسم استفاده می‌کند.درمان را شروع کردیم:وضعیت Semi-sittingNTG به صورت IV bolusFoley catheterLasix 40 mgانتقال به اتاق حیا و اتصال به مانیتورسپس شروع NTG infusionحدود یک ساعت بعد، بیمار کاملاً بهتر شده بود؛ نشسته بود و صحبت می‌کرد و حال عمومی‌اش خوب شده بود.این سناریو شاید برای من ده‌ها بار تکرار شده.چون سناریو و الگوریتم بیماری‌ها رو از قبل در ذهن داشتم، تونستم سریع تصمیم بگیرم.اما اگر Pattern رو حفظ نکرده بودم، ممکن بود فقط بر اساس علائم جلو برم و با دیدن Wheeze:Ventolin + Hydrocortisone + شاید MgSO₄بدم و بیمار رو به اتاق احیا بفرستم، در حالی که مشکل اصلیش Pulmonary Edema بوده.برای همین من فکر می‌کنم دو چیز خیلی مهمن:1️⃣. اول اینکه Pattern بیماری‌ها رو بشناسیم.2️⃣. الگوریتم Management هر بیماری مهم رو بلد باشیم.و مهم‌تر از همه، دیدن یک کیس، دو بار و سه بار خیلی ارزشمنده.مطمئنم کسانی که اون روز در این Case همراه من بودند، اگر دوباره چنین بیماری ببینند، حداقل این احتمال‌ها و مراحل برخورد خودبه‌خود در ذهنشان فعال می‌شود.✨در اورژانس، گاهی همین چند ثانیه‌ای که به‌جای فکر کردن از صفر، Pattern را Recognition می‌کنی، می‌تواند سرنوشت بیمار را عوض کند.

🚀 اشتراک Gemini Pro با فعال‌سازی سریع روی اکانت شخصی شما (توسط شما بدون دریافت رمز )✅ اشتراک رسمی ۱۸ ماهه و اختصاصی شما✅ امکان استفاده از آنتی گرویتی (Antigravity)⚡️ فعال‌سازی کمتر از 1 دقیقه🛡 همراه با ضمانت و پشتیبانی قیمت فقط 585 هزار تومان👈 خرید:@SquirrelAccount_bot@SquirrelAccount_bot

⭕️از سوی مرکز مدیریت بیماریهای واگیر وزارت بهداشت منتشر شد:⏺آخرین وضعیت عفونت های حاد تنفسی تا تاریخ ۱7 مرداد ۱۴۰۵🔹وبسایت مرکز مدیریت بیماری های واگیرicdc.behdasht.gov.ir

«هر بیمار که با درد معمولی قفسهٔ سینه (typical chest pain) به اورژانس می‌آیدو به او PPI و مسکن دادی، ولی دردش خوب نشد،لطفاً او را به خانه نفرست، حتی اگر نوار قلب و تروپونین نرمال بودند.»❓چرا؟چون طبیعی بودن ECG و تروپونین در ابتدای مراجعه، به‌طور قطعی ACS/MI را رد نمی‌کند.یعنی به زبان ساده:بیمار با درد قفسه سینه تیپیک (Typical chest pain) مراجعه کرده ⬅️ بنابراین شک بالینی به ACS بالاست.وECG طبیعیبه این معنی نیست که حتماً ایسکمی وجود ندارد؛ در برخی موارد ACS، نوار قلب در ابتدا می‌تواند طبیعی یا غیرتشخیصی باشد.تروپونین طبیعیاگر فقط یک بار اندازه‌گیری شده باشد، ممکن است آزمایش خیلی زود انجام شده باشد و هنوز تروپونین در خون افزایش پیدا نکرده باشد.بنابراین، بر اساس زمان شروع علائم و پروتکل مربوطه، ممکن است به ECGهای سریالی + اندازه‌گیری سریالی high-sensitivity troponin و همچنین ارزیابی ریسک بالینی نیاز داشته باشیم.به همین دلیل نباید بگوییم: ECG طبیعی + تروپونین طبیعی = بیمار سالم است و می‌تواند به خانه برود.⭕️⭕️ نکته مهم:Normal ECG ≠ No ACSنوار قلب طبیعی ≠ رد شدن ACSInitial negative Troponin ≠ No MIتروپونین اولیه منفی ≠ رد شدن MIپ ن: موضوع مهمی هست که همیشه روی آن تأکید می‌کنم:بیماری که با Chest pain مراجعه می‌کند، قبل از اینکه حتی شرح حال را کامل شروع کنید، باید بیمار را روی تخت بخوابانید. یعنی باید برایش تخت خالی کنید. واقعاً عجیب است که بیمار ایستاده باشد و شما در همان حالت شروع کنید به گرفتن شرح حال دقیق!بعد تازه از او درباره Drug allergy بپرسید و مثلاً تأکید کنید که آیا به پنی‌سیلین حساسیت دارد یا نه!ما مطالب را فقط حفظ کرده‌ایم یا واقعاً آن‌ها را فهمیده‌ایم؟ یا مهم‌ترین چیز این است که حتماً یک چیزی در پرونده بنویسیم، حتی اگر آن مطلب در آن لحظه اهمیت چندانی نداشته باشد؟!بعد از اینکه بیمار را روی تخت خواباندید، بلافاصله یک IV line بگیرید؛ ترجیحاً دو مسیر وریدی.هم‌زمان که دارید شرح حال می‌گیرید، کارهای اولیه پرونده را انجام دهید و به پرستار اطلاع دهید که هرچه سریع‌تر ECG بگیرد.در این فاصله، اگر اتفاق اورژانسی و غیرمنتظره‌ای رخ دهد، شما از قبل آماده هستید.بعد، بر اساس نتیجه ECG، ادامه ارزیابی و اقدامات را انجام می‌دهید.شاید این‌ها به نظر بدیهیات برسند، اما این مطلب را به این دلیل منتشر کردم که اخیراً دو مورد جلوی چشمم اتفاق افتاد که واقعاً برای یک پزشک، پذیرفتنشان بسیار سخت بود.

مراقب تداخلات دارویی باشیدهر قرصی می خورید با فاصله حداقل یک ساعت باشه همه رو یهو با هم نخوریدخطر ایست قلبی و ریوی و کما داره