در ادامه نصائحبا آغاز نخستین صبحی که قدم به دنیای اورژانس میگذاری و نخستین شیفت خود را بهعنوان «پ…
انتشار: 2026/07/04 15:39 UTC
در ادامه نصائحبا آغاز نخستین صبحی که قدم به دنیای اورژانس میگذاری و نخستین شیفت خود را بهعنوان «پزشک» در میدانی آغاز میکنی که شبیه هیچ جای دیگری نیست؛ جایی که تصمیمها باید در لحظه گرفته شوند، نگاهها به امید دوخته شدهاند و جان انسانها بر مرز باریکی میان نجات و مرگ حرکت میکننداین، میدانی است که تردید را برنمیتابد و منتظر افراد کند نمیماند؛ جایی که جانها حفظ میشوند، سرنوشتها رقم میخورند و پیش از آنکه مهارت دستها و توان تجهیزات سنجیده شود، قلبها و ذهنها آزموده میشونداز آنجا که پزشکی برای من هرگز صرفاً یک «شغل» نبوده، بلکه عبادت، علم و اخلاق است، و چون این مسیر برای کسی که بیتوشه وارد آن شود سنگین خواهد بود، دوست دارم چند نصیحت را با تو و همه پزشکان جوانی که همزمان با تو این راه را آغاز میکنند، در میان بگذارم؛ توصیه های دینی برای پالایش دل و توصیههایی علمی برای اصلاح شیوه طبابتتوصیههای دینی1️⃣. نیتت را خالص کنهمیشه با خود بگو:«خدایا، مرا وسیله نجات جان انسانها قرار بده، حتی اگر هیچکس نام مرا نداند.»“اللهم اجعلني سببًا في إنقاذ نفس ولو لم يعرف اسمي أحد”.2️⃣. دعای آغاز کار«خدایا، مرا در خدمت بندگانت به کار گیر و جایگزینم مکن. مرا به راه درست هدایت کن و از رحمت خود در تصمیمهایم بهرهای نصیبم فرما.»“اللهم استخدمني ولا تستبدلني، ووفّقني للصواب، واكتب لي من رحمتك نصيبًا فيما أقضي”.«خدایا، کار را بر من آسان گردان، نه دشوار؛ مرا به رشد و تصمیم درست الهام کن و سبب آسایش بندگانت قرار بده، نه مایه رنج آنان.»”اللهم يسّر ولا تعسّر، وألهمني الرشد والصّواب، واجعلني عونًا لا عبئًا على عبادك”.3️⃣. اخلاق را در سختترین لحظات حفظ کنپیامبر به ما آموخت که فشار و سختی، مجوز تندخویی نیست. خشم در اورژانس طبیعی است، اما کنترل آن عبادت است4️⃣. بیمار امانت خداستشاید او ناآگاه، بدخلق باشد، اما پیش از هر چیز، انسانی ترسیده است. پزشک باید پیش از درمان بیماری، با ترس بیمار روبهرو شوددر اورژانس، تو هم پاداش پزشک را داری، هم پاداش امدادگر را5️⃣. برای خدا کار کناز هر همکار آگاهتر از خودت بیاموز. از پرسیدن خجالت نکش و هنگام نیاز، از گرفتن تصمیمی که جان بیماری را نجات میدهد، هراس نداشته باش۶. به یاد داشته باش که خدا تو را میبیندوقتی با دستانت آرامش را به بیماری بازمیگردانی، دل مضطربی را آرام میکنی و پیش از هر اقدامی از او طلب توفیق مینماییتوصیههای علمی1️⃣. شرح حال (Clinical History) را جدی بگیرگرفتن شرح حال دقیق، اتلاف وقت نیست؛ هنر واقعی پزشک استپزشکی که در این کار مهارت دارد، پیش از آزمایشها و دستگاهها به تشخیص نزدیک میشودداستان بیمار را مانند یک نقشه راه بشنو؛ بسیاری از مراحل بعدی خودبهخود روشن خواهند شدنیمی از تشخیص، و گاهی بیشتر، در حرفهای بیمار یا همراه او پنهان است.حتی در شلوغترین شیفتها، آن ۳۰ ثانیه طلایی را از دست نده:Onset – Course – Severity – Associated Symptoms – Risk Factorsهمین چند سؤال کوتاه، گاهی جان بیماری را نجات میدهد2️⃣. قبل از هر چیز، بیمار را ارزیابی کن؛ نه اینکه حدس بزنیاصل ABC باید به یک عادت همیشگی تبدیل شود:راه هوایی (Airway)تنفس (Breathing)گردش خون (Circulation)این سه، نخستین اولویتهای نجات بیمار هستند3️⃣. نسبت به Red Flags ها حساس باش🟣درد قفسه سینه بدون علت مشخص تا خلافش ثابت نشده ⬅️سندرم حاد کرونری (ACS)🟡سردرد ناگهانی و بسیار شدید تا خلافش ثابت نشده ⬅️SAH🔵تنگی نفس شدید و ناگهانی ⬅️ آمبولی ریه (PE) یا پنوموتوراکس تحت فشارضعف یا فلج ناگهانی یا اختلال تکلم ⬅️ سکته مغزیبه شهودی که بر پایه علم و تجربه شکل گرفته اعتماد کن؛ این احساس نیست، بلکه تشخیص الگو (Pattern Recognition) است4️⃣. زود کمک بخواهکمک خواستن نشانه ضعف نیست، بلکه نشانه بلوغ حرفهای است. پزشکی که بهموقع از همکار باتجربهتر کمک میگیرد، جانهای بیشتری را نجات میدهد5️⃣. همه چیز را مستند کناورژانس سریع میگذرد، اما مسائل قانونی بعداً مطرح میشوند. گاهی یک جمله ثبتنشده میتواند برایت دردسرساز شود6️⃣. فریب پایداری موقت بیمار را نخوربیماری که ظاهراً حالش خوب است، ممکن است در واقع از خطرناکترین بیماران باشد. بیماران Compensated Unstable ممکن است ناگهان دچار افت شدید وضعیت شوند7️⃣. همه مشکلات را همزمان حل نکناگر بیمار هم افت فشار دارد، هم مشکل راه هوایی، یا تشنج فعال دارد، ابتدا اولویتها را مشخص کندر اورژانس، موفقیت در اولویتبندی است، نه قهرمانبازی8️⃣. گفتن «نمیدانم» را یاد بگیراعتراف به ندانستن، هزار بار بهتر از اجرای یک برنامه درمانی اشتباه است. همچنین گفتن «به نظر پزشک باتجربهتر نیاز دارم» یک فضیلت حرفهای است، نه ضعف🔽🔽🔽
پستهای تلگرام — کانال طِب اَطفال
⏺مورفهآی خطی (En Coup de Sabre) همراه با frontal scarring alopecia⬅️دختر،۱۴ ساله با شکایت اصلی: وجود یک پلاک خطی، فرورفته و هایپرپیگمانته در امتداد خط وسط پیشانی و پوست سر فرونتال که بهتدریج طی ۳ سال پیشرفت کرده است. همراه با ضایعه، آلوپسی در قسمت جلویی پوست سر نیز وجود دارد.بیمار هیچ شکایتی از موارد زیر نداشت: حساسیت به نور (Photosensitivity)، درد یا التهاب مفاصل (Arthralgia)، تب، زخمهای دهانی.تشخیص بالینی:مورفهآی خطی (Linear Morphea) یا En Coup de Sabre.⚔یافتههای بالینی در تصاویر: نوار خطی آتروفیک و هایپرپیگمانته که از پوست سر فرونتال به سمت پیشانی امتداد یافته است. آلوپسی اسکارده (Scarring Alopecia) موضعی در ناحیه درگیر پوست سر. زخم واضح یا التهاب فعال مشاهده نمیشود. یافته سیستمیک دیگری وجود ندارد.بیمار با درمان بهبود پیدا کرده بود، اما پس از قطع درمان، ضایعات مشابه مجدداً ظاهر شدهاند.بررسی آزمایشگاهی: : ANA: مثبت (1:40) تشخیص: مورفهآی خطی (En Coup de Sabre) همراه با frontal scarring alopecia ⚔️مورفهآی خطی (En Coup de Sabre) یک نوع اسکلرودرمی موضعی است که به صورت یک ضایعهٔ خطی و آتروفیک تظاهر میکند.✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)کیس مشابه: t.me/TebeAtfal/28277%F0%9F%91%8F اولین پاسخ صحیح: آقای دکتر علی غیاثی (پزشک عمومی)🚩🚩@TebeAtfal
🆒 آخرین دوره پریمیوم 123sonography TEE masterclass 2024در کانالVIP طب اطفال بارگذاری شد.این دوره در سایت های ایرانی به قیمت ۱۱ میلیون تومان فروخته می شود!اگر علاقهمند به دسترسی به آخرین دوره sonography TEE master class هستیدلطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر بهدقت مطالعه کنید:🔽t.me/TebeAtfal/31360%D8%B3%D9%BE%D8%B3 برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آیدی زیر پیام دهید:🔽🔤@inPediatric
یکی از مهارتهای مهمی که به نظرم کادر اورژانس یا هر پزشکی که علاقمند به این فیلد هست باید بهخوبی به آن مسلط باشند، Regional Nerve Block است.بیشتر پروسیجرهایی که انجام میدهیم، نیاز به سدیشن و Analgesia دارند تا هم کار راحتتر و مرتبتر انجام شود و هم بیمار کمتر اذیت شود.یادم هست یک بار شاهد Fracture Reduction بودیم؛ بیمار بدون هیچگونه سدیشن یا آنالژزی از شدت درد بالا و پایین میپرید؛ او میکشید و آنها هم میکشیدنش! 😅 عذرشان هم این بود که «دیازپام خیلی وقتها آنقدرها هم اثر نمیکند.»وقتی وارد اورژانس شدم، با Procedural Sedation آشنا شدم و خیلی از آن استفاده کردم. همیشه مهمترین چیز برایم این بود که قبل از شروع پروسیجر، بیمار تا حد امکان درد و ناراحتی پروسیجر را احساس نکند. اما بهخاطر عوارض جانبی سدیشن سیستمیک، دنبال روش دیگری گشتم تا اینکه با Regional Block آشنا شدم.بلوکهای ناحیهای واقعاً روش راحتتر و تمیزتری هستند و بیشترشان فقط به شناخت لندمارکها و کمی آشنایی با آناتومی نیاز دارند.نکته مهم این است که قبل از تزریق بیحسی، آسپیراسیون انجام دهید و نباید خون وارد سرنگ شود (بر خلاف Hematoma Block که باید با ورود به هماتوم، خون را ببینید تا محل درست را تأیید کنید)یادم می آید که برای اولین بار Wrist Block انجام دادم. بیمار دچار آسیب با سنگ فرز شده بود، دستش آسیب دیده بود و یک زخم بزرگ روی dorsal دست داشت. برای این کار به بلوک عصبی Radial و Median نیاز داشتم.پرستارها با خیال راحت مشغول کارشان شدند و بیمار تقریباً اصلاً متوجه نمیشد چه اتفاقی در حال رخ دادن است.در حالی که در حالت معمول (قبل از یادگیری این روش)، لیدوکائین را بهصورت infiltration و گاهی بدون دید مستقیم داخل زخم تزریق میکردیم و بیمار با هر مرحله از تزریق، مخصوصاً بچهها، از درد داد میزدند. نکته مهم دیگر، مستندسازی وضعیت neurovascular bundle قبل و بعد از پروسیجر است؛ یعنی وضعیت عصبی و عروقی اندام را قبل و بعد از کار دقیقاً بررسی و ثبت کنیم.یک ویدئوی در یوتیوب پیدا کردم که توضیحات کاملی در مورد Wrist Block داشت که نکات آموزشی خوبی در این مورد یاد می دهد. خلاصه اینکه به نظرم این مهارت واقعاً ارزش یادگیری دارد. هرکسی که صلاحیت و آموزش لازم را دارد، بد نیست Regional Nerve Block را جدیتر یاد بگیرد و در موارد مناسب از آن استفاده کند. موضوع جزئیات زیادی دارد که متخصصان بیهوشی و طب اورژانس بهتر میدانند و احتمالاً در مواردی مثل شکستگیها و پروسیجرهای ترمیمی کاربرد زیادی دارد.و یادتان باشد:Adequate analgesia is as important as adequate closure.کنترل درد، به همان اندازه ترمیم و بستن مناسب زخم اهمیت دارد.✍️ ادمین کانال طب اطفال🚩🚩@TebeAtfal
بیمار مردی ۴۰ ساله بود که برای خرید چیزی به داروخانه رفته بود. ناگهان درد خفیفی در قفسه سینه احساس کرد و عرق کرد. سوار ماشینش شد و با این امید که حالش بهتر شود، شروع به رانندگی کرد.هنوز مسافت زیادی طی نکرده بود و وارد جادهٔ اصلی یا بزرگراه هم نشده بود که ناگهان بیهوش شد و تصادف کرد؛ البته تصادف خفیف بود، چون هنوز در مسیرهای پرسرعت نبود.اورژانس رسید و بیمار به هوش آمد. نوار قلب گرفته شد و مشخص شد که دچار سکته حاد قلبی تحتانی (Inferior STEMI) شده است.احتمالاً آن بیهوشی ناشی از یک آریتمی بطنی خطرناک، یعنی تاکیکاردی بطنی یا فیبریلاسیون بطنی بوده که در اثر سکته قلبی ایجاد شده است. این آریتمیها یکی از مهمترین علل مرگ بیماران مبتلا به سکته قلبی، پیش از رسیدن به بیمارستان هستند.خوشبختانه آریتمی او خودبهخود خاتمه پیدا کرده و بیمار دوباره هوشیار شده است. سپس به بیمارستان منتقل شد و تحت کاتتریزاسیون فوری قلب قرار گرفت.و چندین بار برای او عمر دوباره نوشته شد.بار اول:وقتی هنگام شروع رانندگی بیهوش شد، هنوز وارد بزرگراه نشده بود. اگر این اتفاق در سرعت بالا رخ میداد، ممکن بود تصادف بسیار شدید و حتی باعث مرگ یا آسیب افراد دیگری شود.بار دوم:فیبریلاسیون بطنیِ ناشی از سکته، خودش متوقف شد. بعضی بیماران برای برگشت ریتم طبیعی به شوکهای الکتریکی مکرر نیاز دارند و گاهی حتی با وجود تلاشهای متعدد، احیای بیمار موفق نمیشود و قلب کاملاً متوقف میشود. اما در مورد او، ریتم قلب خودبهخود به حالت طبیعی برگشت.بار سوم:در تصادف، دچار شکستگی یا خونریزی نشد و توانست به بیمارستان برسد و تشخیص سکتهٔ تحتانی برایش گذاشته شد. و قرار شد شریان مسدودش با کاتتریزاسیون باز شود.این نکته هم بسیار مهم است: اگر در اثر تصادف دچار خونریزی داخلی یا شکستگیهای شدید شده بود، استفاده از داروهای ضدپلاکت و ضدانعقاد موردنیاز برای درمان سکته قلبی میتوانست بسیار دشوار یا خطرناک شود؛ زیرا ممکن بود خونریزی را تشدید کند و در نتیجه درمان سکته نیز با مشکل مواجه شود.دیدید در یک اتفاق واحد، چندین بار لطف خدا شامل حال او شد؟مگذار ناامیدی راهی به دل باز کند؛دلهایی که به خدا ایمان آوردهاند، آرام و استوارند.آیا کسی که حقیقتاً یقین دارد که همه کارها به دست خداست، اندوهگین میشود؟کسی که خدا پناه اوست،آیا از لطف و بخشش خدا ناامید میگردد؟🚩🚩@TebeAtfal
⏺راهبردهای عملی برای کاهش خطاهای تشخیصی🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)🚩🚩@TebeAtfal
⏺بیماریها / عارضههای شایع پوستاین عکس (یا این تصویر) از مجموعه کتابهای Visual Mnemonic تألیف Dr. Nazmul Alam که توسط آکادمی Medinaz منتشر شده است.medinaz.com/shop%D8%A7%DB%8C%D9%86 مجموعه برای دانشجویان و فارغالتحصیلان رشتههای پزشکی، داروسازی، پرستاری و کلیه رشتههای پیراپزشکی تدوین شده است.محتوای کتابها بر اساس روش یادگیری تصویری-رمزی (Visual Mnemonic) طراحی شده که موجب افزایش ماندگاری مطالب، درک بهتر مفاهیم و تسهیل یادگیری میشود.طبق توضیحات ارائهشده این آکادمی،مطالعه این کتابها حتی با یک بار مرور، به تثبیت مطالب کمک کرده و انگیزه ادامه مطالعه را در خواننده ایجاد میکند.⭕️ در کانال VIP کانال طب اطفال اخرین چاپ این کتاب های الکترونیکی بارگذاری شد.⭕️ اگر علاقهمند به عضویت در کانال VIP هستید، لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر بهدقت مطالعه کنید:🔽t.me/TebeAtfal/31360%D8%B3%D9%BE%D8%B3 برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آیدی زیر پیام دهید:🔽🔤@inPediatric