یک پزشک داخلی یکبار جملهای به من یاد داد که بخاطرش همیشه مدیونش هستم:«سلام کردن پزشک به بیمار با…
انتشار: 2026/08/14 13:38 UTCدریافت: 2026/08/18 13:15 UTCآخرین مشاهده: 2026/08/18 13:15 UTC
یک پزشک داخلی یکبار جملهای به من یاد داد که بخاطرش همیشه مدیونش هستم:«سلام کردن پزشک به بیمار با نبض (Pulse) است.»میگفت وقتی دست بیمار را میگیری، با همان یک تماس دست میتوانی رنگ پوست، دما، بافت پوست، نبض و خیلی چیزهای دیگر را متوجه شوی.یک بار یک خانم را در آخر شیفتم برایم آوردند؛ اول صبح بود و فقط منتظر بودم به همکارم شیفت تحویل بدم و کارم را تمام کنم. همراهان بیمار گفته بودند انوکساپارین میخواهند که به او بزنند. او را روی ویلچر آورده بودند و مشخص بود که بیمار دیسپنیک است.گفتند: «دکتر، یک نسخه میخواهیم که این آمپول را بزنیم.»شرححال گرفتم و طبق عادت، دستم را روی نبضش گذاشتم:HR was racing.سابقه عمل جراحی سزارین ۴ روز قبل داشت و خودش میگفت بعد از عمل تحرک خوبی داشته است.اکسیژن گذاشتم؛ دستگاه عدد 160 را نشان داد. با ساعت خودم چک کردم، حدود 150 ضربه در دقیقه بود.سمع ریه:Chest clear – Fair air entryاو را برای ECG فرستادم. در ذهنم بیشتر به SVT فکر میکردم، اما بعد ریتم دوباره به Sinus tachycardia برگشت.با این حال به چند نکته توجه کردم:Incomplete RBBBS1Q3T3Tachycardiaمعیارهای ECG برای PE را حساب کردم؛ امتیازش ۸ شد و Wells score را هم حساب کردم؛ ۶ شد.گفتم بیمار را بخوابانید تا کامل معاینهاش کنید.در معاینه:قرمزی روی پاها نداشت.و Bilateral pitting edema داشت.بیمار G3 P3 A0 بود.از بیمار پرسیدم:«وقتی الان دراز کشیدی، تنگی نفست بهتر شد؟»گفت: «بله دکتر، وقتی دراز کشیدم تنگی نفسم رفت.»کمی نشست و دوباره گفت: «دکتر، دوباره احساس خفگی میکنم.»دوباره دراز کشید و گفت تنگی نفسش برطرف شد.این حالت را Platypnea میگویند؛ یعنی تنگی نفس در حالت نشسته یا ایستاده که برخلاف Orthopnea، با دراز کشیدن بهتر میشود.با توجه به شرایط بیمار، انوکساپارین برایش تجویز کردم.دو تشخیص افتراقی مهمی که در ذهنم بود:Pulmonary embolism (PE)Peripartum cardiomyopathyو بر همین اساس بیمار را ارجاع دادم.بیمار در بخش بستری شد و تشخیص PE برای او گذاشته شد. D-dimer با وجود دوره درمان با انوکساپارین بالا بود.بیمار از اینکه آمده بود و فقط میخواست آخرین آمپولش را بزند و از مشکلات مربوط به عمل خلاص شود، تبدیل شد به بیماری که در بخش داخلی با یک عارضه جدی بستری شد.پس هیچوقت نبض را دستکم نگیرید.گاهی فقط با گرفتن نبض بیمار، چیزی را متوجه میشوید که هیچ مانیتوری به این خوبی به شما نمیگوید.✍️ ادمین کانال طب اطفال🚩🚩@TebeAtfal
پستهای تلگرام — کانال طِب اَطفال
⏺مورفهآی خطی (En Coup de Sabre) همراه با frontal scarring alopecia⬅️دختر،۱۴ ساله با شکایت اصلی: وجود یک پلاک خطی، فرورفته و هایپرپیگمانته در امتداد خط وسط پیشانی و پوست سر فرونتال که بهتدریج طی ۳ سال پیشرفت کرده است. همراه با ضایعه، آلوپسی در قسمت جلویی پوست سر نیز وجود دارد.بیمار هیچ شکایتی از موارد زیر نداشت: حساسیت به نور (Photosensitivity)، درد یا التهاب مفاصل (Arthralgia)، تب، زخمهای دهانی.تشخیص بالینی:مورفهآی خطی (Linear Morphea) یا En Coup de Sabre.⚔یافتههای بالینی در تصاویر: نوار خطی آتروفیک و هایپرپیگمانته که از پوست سر فرونتال به سمت پیشانی امتداد یافته است. آلوپسی اسکارده (Scarring Alopecia) موضعی در ناحیه درگیر پوست سر. زخم واضح یا التهاب فعال مشاهده نمیشود. یافته سیستمیک دیگری وجود ندارد.بیمار با درمان بهبود پیدا کرده بود، اما پس از قطع درمان، ضایعات مشابه مجدداً ظاهر شدهاند.بررسی آزمایشگاهی: : ANA: مثبت (1:40) تشخیص: مورفهآی خطی (En Coup de Sabre) همراه با frontal scarring alopecia ⚔️مورفهآی خطی (En Coup de Sabre) یک نوع اسکلرودرمی موضعی است که به صورت یک ضایعهٔ خطی و آتروفیک تظاهر میکند.✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)کیس مشابه: t.me/TebeAtfal/28277%F0%9F%91%8F اولین پاسخ صحیح: آقای دکتر علی غیاثی (پزشک عمومی)🚩🚩@TebeAtfal
🆒 آخرین دوره پریمیوم 123sonography TEE masterclass 2024در کانالVIP طب اطفال بارگذاری شد.این دوره در سایت های ایرانی به قیمت ۱۱ میلیون تومان فروخته می شود!اگر علاقهمند به دسترسی به آخرین دوره sonography TEE master class هستیدلطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر بهدقت مطالعه کنید:🔽t.me/TebeAtfal/31360%D8%B3%D9%BE%D8%B3 برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آیدی زیر پیام دهید:🔽🔤@inPediatric
یکی از مهارتهای مهمی که به نظرم کادر اورژانس یا هر پزشکی که علاقمند به این فیلد هست باید بهخوبی به آن مسلط باشند، Regional Nerve Block است.بیشتر پروسیجرهایی که انجام میدهیم، نیاز به سدیشن و Analgesia دارند تا هم کار راحتتر و مرتبتر انجام شود و هم بیمار کمتر اذیت شود.یادم هست یک بار شاهد Fracture Reduction بودیم؛ بیمار بدون هیچگونه سدیشن یا آنالژزی از شدت درد بالا و پایین میپرید؛ او میکشید و آنها هم میکشیدنش! 😅 عذرشان هم این بود که «دیازپام خیلی وقتها آنقدرها هم اثر نمیکند.»وقتی وارد اورژانس شدم، با Procedural Sedation آشنا شدم و خیلی از آن استفاده کردم. همیشه مهمترین چیز برایم این بود که قبل از شروع پروسیجر، بیمار تا حد امکان درد و ناراحتی پروسیجر را احساس نکند. اما بهخاطر عوارض جانبی سدیشن سیستمیک، دنبال روش دیگری گشتم تا اینکه با Regional Block آشنا شدم.بلوکهای ناحیهای واقعاً روش راحتتر و تمیزتری هستند و بیشترشان فقط به شناخت لندمارکها و کمی آشنایی با آناتومی نیاز دارند.نکته مهم این است که قبل از تزریق بیحسی، آسپیراسیون انجام دهید و نباید خون وارد سرنگ شود (بر خلاف Hematoma Block که باید با ورود به هماتوم، خون را ببینید تا محل درست را تأیید کنید)یادم می آید که برای اولین بار Wrist Block انجام دادم. بیمار دچار آسیب با سنگ فرز شده بود، دستش آسیب دیده بود و یک زخم بزرگ روی dorsal دست داشت. برای این کار به بلوک عصبی Radial و Median نیاز داشتم.پرستارها با خیال راحت مشغول کارشان شدند و بیمار تقریباً اصلاً متوجه نمیشد چه اتفاقی در حال رخ دادن است.در حالی که در حالت معمول (قبل از یادگیری این روش)، لیدوکائین را بهصورت infiltration و گاهی بدون دید مستقیم داخل زخم تزریق میکردیم و بیمار با هر مرحله از تزریق، مخصوصاً بچهها، از درد داد میزدند. نکته مهم دیگر، مستندسازی وضعیت neurovascular bundle قبل و بعد از پروسیجر است؛ یعنی وضعیت عصبی و عروقی اندام را قبل و بعد از کار دقیقاً بررسی و ثبت کنیم.یک ویدئوی در یوتیوب پیدا کردم که توضیحات کاملی در مورد Wrist Block داشت که نکات آموزشی خوبی در این مورد یاد می دهد. خلاصه اینکه به نظرم این مهارت واقعاً ارزش یادگیری دارد. هرکسی که صلاحیت و آموزش لازم را دارد، بد نیست Regional Nerve Block را جدیتر یاد بگیرد و در موارد مناسب از آن استفاده کند. موضوع جزئیات زیادی دارد که متخصصان بیهوشی و طب اورژانس بهتر میدانند و احتمالاً در مواردی مثل شکستگیها و پروسیجرهای ترمیمی کاربرد زیادی دارد.و یادتان باشد:Adequate analgesia is as important as adequate closure.کنترل درد، به همان اندازه ترمیم و بستن مناسب زخم اهمیت دارد.✍️ ادمین کانال طب اطفال🚩🚩@TebeAtfal
بیمار مردی ۴۰ ساله بود که برای خرید چیزی به داروخانه رفته بود. ناگهان درد خفیفی در قفسه سینه احساس کرد و عرق کرد. سوار ماشینش شد و با این امید که حالش بهتر شود، شروع به رانندگی کرد.هنوز مسافت زیادی طی نکرده بود و وارد جادهٔ اصلی یا بزرگراه هم نشده بود که ناگهان بیهوش شد و تصادف کرد؛ البته تصادف خفیف بود، چون هنوز در مسیرهای پرسرعت نبود.اورژانس رسید و بیمار به هوش آمد. نوار قلب گرفته شد و مشخص شد که دچار سکته حاد قلبی تحتانی (Inferior STEMI) شده است.احتمالاً آن بیهوشی ناشی از یک آریتمی بطنی خطرناک، یعنی تاکیکاردی بطنی یا فیبریلاسیون بطنی بوده که در اثر سکته قلبی ایجاد شده است. این آریتمیها یکی از مهمترین علل مرگ بیماران مبتلا به سکته قلبی، پیش از رسیدن به بیمارستان هستند.خوشبختانه آریتمی او خودبهخود خاتمه پیدا کرده و بیمار دوباره هوشیار شده است. سپس به بیمارستان منتقل شد و تحت کاتتریزاسیون فوری قلب قرار گرفت.و چندین بار برای او عمر دوباره نوشته شد.بار اول:وقتی هنگام شروع رانندگی بیهوش شد، هنوز وارد بزرگراه نشده بود. اگر این اتفاق در سرعت بالا رخ میداد، ممکن بود تصادف بسیار شدید و حتی باعث مرگ یا آسیب افراد دیگری شود.بار دوم:فیبریلاسیون بطنیِ ناشی از سکته، خودش متوقف شد. بعضی بیماران برای برگشت ریتم طبیعی به شوکهای الکتریکی مکرر نیاز دارند و گاهی حتی با وجود تلاشهای متعدد، احیای بیمار موفق نمیشود و قلب کاملاً متوقف میشود. اما در مورد او، ریتم قلب خودبهخود به حالت طبیعی برگشت.بار سوم:در تصادف، دچار شکستگی یا خونریزی نشد و توانست به بیمارستان برسد و تشخیص سکتهٔ تحتانی برایش گذاشته شد. و قرار شد شریان مسدودش با کاتتریزاسیون باز شود.این نکته هم بسیار مهم است: اگر در اثر تصادف دچار خونریزی داخلی یا شکستگیهای شدید شده بود، استفاده از داروهای ضدپلاکت و ضدانعقاد موردنیاز برای درمان سکته قلبی میتوانست بسیار دشوار یا خطرناک شود؛ زیرا ممکن بود خونریزی را تشدید کند و در نتیجه درمان سکته نیز با مشکل مواجه شود.دیدید در یک اتفاق واحد، چندین بار لطف خدا شامل حال او شد؟مگذار ناامیدی راهی به دل باز کند؛دلهایی که به خدا ایمان آوردهاند، آرام و استوارند.آیا کسی که حقیقتاً یقین دارد که همه کارها به دست خداست، اندوهگین میشود؟کسی که خدا پناه اوست،آیا از لطف و بخشش خدا ناامید میگردد؟🚩🚩@TebeAtfal
⏺راهبردهای عملی برای کاهش خطاهای تشخیصی🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)🚩🚩@TebeAtfal
⏺بیماریها / عارضههای شایع پوستاین عکس (یا این تصویر) از مجموعه کتابهای Visual Mnemonic تألیف Dr. Nazmul Alam که توسط آکادمی Medinaz منتشر شده است.medinaz.com/shop%D8%A7%DB%8C%D9%86 مجموعه برای دانشجویان و فارغالتحصیلان رشتههای پزشکی، داروسازی، پرستاری و کلیه رشتههای پیراپزشکی تدوین شده است.محتوای کتابها بر اساس روش یادگیری تصویری-رمزی (Visual Mnemonic) طراحی شده که موجب افزایش ماندگاری مطالب، درک بهتر مفاهیم و تسهیل یادگیری میشود.طبق توضیحات ارائهشده این آکادمی،مطالعه این کتابها حتی با یک بار مرور، به تثبیت مطالب کمک کرده و انگیزه ادامه مطالعه را در خواننده ایجاد میکند.⭕️ در کانال VIP کانال طب اطفال اخرین چاپ این کتاب های الکترونیکی بارگذاری شد.⭕️ اگر علاقهمند به عضویت در کانال VIP هستید، لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر بهدقت مطالعه کنید:🔽t.me/TebeAtfal/31360%D8%B3%D9%BE%D8%B3 برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آیدی زیر پیام دهید:🔽🔤@inPediatric