درود جناب دکتر، خواهش میکنم نظر لطف شما هستش🙏🌺ببینید جناب دکتر، صرف BP حدود 100/80 توی فرد مبتلا ب

درود جناب دکتر، خواهش میکنم نظر لطف شما هستش🙏🌺ببینید جناب دکتر، صرف BP حدود 100/80 توی فرد مبتلا به adrenal insufficiency به ‌تنهاییش به معنی hypotension یا adrenal crisis نیستش ابدا🚫 ممکنه فشار پایه خود بیمار همین حوالی باشه و تاکی ‌کاردی 140 حتی ی پاسخ جبرانی به کاهش حجم، درد، اضطراب، آریتمی یا علت دیگه ای اصلا باشه👌توی ارزیابی بحران، روند فشار نسبت به baseline و شواهد hypovolemia/hemodynamic instability مهم ‌تر و واجب تر از یک عدد منفرد... گایدلاین Endocrine Society هم hypotension، volume depletion، hyponatremia، hyperkalemia و hypoglycemia رو در کنار علائم بالینی مطرح میکنه، نه ی cut off منفرد برای بی پی🚫برای فردی با known adrenal insufficiency، چیزی که آستانه درمانش رو پایین میاره وجود علائم یا نشانه ‌های severe illness یا developing crisis هستش، مثل افت فشار یا شوک، استفراغ یا اسهال مداوم و ناتوانی تو مصرف خوراکی، دهیدراسیون واضح، اختلال هوشیاری، هیپوگلیسمی یا اختلال الکترولیتی. توی این وضعیت نباید برای منتظر موندن جواب آزمایش یا ACTH/cortisol وقت تلف کردش اصلا و hydrocortisone پارنترال باید بلافاصله به بیمار داده شود👍 دوز استانداردش تو بالغ مشکوک به بحران 100 mg IV/IM و سپس 200 mg تو 24 ساعت همراه با fluid resuscitation هستشاما تو ی اپیزود اول و بیمار stable، مثلا بیمار با gastroenteritis خفیف، بدون hypotension واقعی، بدون اختلال هوشیاری و بدون استفراغ مداوم که قادر به مصرف خوراکی. لزوما قرار نیست همه رو با برچسب adrenal crisis بستری بیایم بکنیم که، در این حالت sick day glucocorticoid و ارزیابی علت زمینه ‌ای لاجیکال تر، در مقابلش، اگه تاکی ‌کاردی شدید 140، ضعف قابل توجه یا فشار پایین ‌تر از baseline وجود داشته باشه و به‌ خصوص با مایع اصلاح نشه، آستانه برای درمان تجربی بسیار پایین میادش... راهنمای Society for Endocrinology صریح گفته که تو suspected adrenal crisis، درمان نباید به ‌خاطر آزمایش به تاخیر بیوفته👌ی نکته مهمم درباره اپیزود اول adrenal insufficiency توی مرکز بدون آزمایشگاه بگم خدمتتون، اگه بیمار hemodynamically unstable هستش و تشخیص توی differential جدی، trial با hydrocortisone از نظر ایمنی قابل توجیه👍 و نباید به ‌خاطر نبود آزمایشگاه درمان رو عقب بندازیم... اما اگه بیمار stable بود، صرفا ی فشار مثلا 90 یا 100 بدون مقایسه با baseline و بدون شواهد hypovolemia، به ‌تنهاییش معیار کافی برای تزریق stress dose نیستش به هیچ وجه🚫توی همین کیس نگاه بکنیم، مریض 20 ساله اما tachycardia حدود 140، برای بنده ی red flag جدی دیگه... ضمن اینکه progesterone رو نباید به ‌عنوان علت اثبات ‌شده بحران در نظر بگیریم به هیچ وجه🚫 بنابراین اول باید سریع علت ‌های شایع و خطرناک تاکی مثل arrhythmia، PE، anemia، infection، dehydration و electrolyte disturbance همزمان بررسی کنیمشون👌 اگه توی این ارزیابی instability یا شواهد کافی به نفع crisis بودش hydrocortisone رو قبل از جواب آزمایش میدیم دیگه👍