پایان ABC در تروما: چرا انتوباسیونِ اولِ یک بیمارِ در حال خون‌ریزی شدید می‌تواند حکم مرگ باشد؟ (اهمی

پایان ABC در تروما: چرا انتوباسیونِ اولِ یک بیمارِ در حال خون‌ریزی شدید می‌تواند حکم مرگ باشد؟ (اهمیت CAB) در ادامه مطلب: از تنگه هرمز تا ICU: چرا الگوریتم «ABCDE» زیر آتش کارایی ندارد؟بیماری با زخم‌های متعدد ناشی از اصابت گلوله یا ترکش به شکم و لگن وارد اتاق شوک می‌شود. بیمار رنگ‌پریده و دیافورتیک است، فشارخون 70/40 mmHg دارد و Glasgow = 8 است.رزیدنت، در حالی که دوره‌های کلاسیک تروما را به یاد می‌آورد، لارنگوسکوپ و داروهای شل‌کننده عضلانی را آماده می‌کند و فریاد می‌زند:«گلاسکو کمتر از 9 است، باید اول راه هوایی را ایمن کنیم!»اشتباه مرگبار: پیروی کورکورانه از توالی کلاسیک ABC (راه هوایی ـ تنفس ـ گردش خون) در بیماری که دچار خون‌ریزی شدید و اگزانگوین‌کننده است.اولویت دادن به مدیریت راه هوایی در بیماران دچار خون‌ریزی شدید می‌تواند هیپوتانسیون را تشدید کرده و مرگ‌ومیر را افزایش دهد.این بیمار احتمالاً دچار ترومای اولیه مغزی نیست؛ مغز او به‌دلیل کمبود حجم خون در حال خاموش شدن است. انتوباسیون او در این لحظه می‌تواند باعث کلاپس قلبی‌عروقی شود. پاتوفیزیولوژی کلاپس (بهای انتوباسیون زودهنگام):قاتل واقعی در اینجا، قطع پاسخ فیزیولوژیک بقا توسط خود بیمار است. از دست رفتن جبرانبقای بیمار به توانایی بدن او برای ایجاد وازوکانستریکشن و بازتوزیع جریان خون به سمت اندام‌های حیاتی مانند مغز و قلب وابسته است.القای بیهوشی برای انتوباسیون، سدیشن و تهویه با فشار مثبت این مکانیسم‌های محافظتی فیزیولوژیک را مختل می‌کنند و باعث:وازودیلاتاسیونکاهش عملکرد قلبکاهش بازگشت وریدیمی‌شوند. از دست رفتن تامپوناد عضلانیاستفاده از انتوباسیون با توالی سریع (RSI) همراه با داروهای فلج‌کننده/شل‌کننده عضلانی اثر تامپونادی را که عضلات در اطراف محل‌های خون‌ریزی، مانند شکم، گردن یا نواحی Junctional ایجاد می‌کنند، از بین می‌برد و در نتیجه می‌تواند خون‌ریزی را بیش از پیش تشدید کند.نکات مهم کشیک (برچیدن ABC):پارادایم CAB (یا XABC):در ترومای اگزانگوین‌کننده، گردش خون و کنترل خون‌ریزی باید اولین مرحله باشند و پیش از مدیریت راه هوایی با انتوباسیون تراشه انجام شوند.رویکرد سنتی ABC در مقایسه با CAB با افزایش قابل‌توجه مرگ‌ومیر همراه است و در تحلیل‌های کوهورت آینده‌نگر، خطر مرگ تقریباً 10 برابر بیشتر گزارش شده است.خون قبل از تیوب:با رسیدن بیمار به مرکز تروما، باید درمان با خون کامل و فرآورده‌های خونی با نسبتی تا حد امکان نزدیک به 1:1:1 بر انتوباسیون اولویت داده شود.توصیه می‌شود تا زمانی که گردش خون بهبود می‌یابد، برای مدیریت راه هوایی از روش‌های غیرتهاجمی مانند:کانول‌های دهانیتهویه با Bag-Maskاکسیژن مکملاستفاده شود.افسانه گلاسکو در شوک:در بیماران دچار ترومای نافذ و خون‌ریزی اگزانگوین‌کننده، پایین بودن Glasgow معمولاً می‌تواند نتیجه پرفیوژن ناکافی مغزی باشد، نه یک آسیب نورولوژیک.بنابراین، قانون انتوباسیون صرفاً بر اساس GCS ≤ 9 باید در این شرایط مورد بازنگری قرار گیرد.