چرا به انجام تست‌های بیشتر از فقط OAE در غربالگری شنوایی نوزادان تأکید دارم؟در ابتدای دوران کاری‌ام متوجه یک واقعیت مهم شدم: گاهی غربالگری شنوایی استاندارد نمی‌تواند همه موارد حیاتی را تشخیص دهد — به‌خصوص کودکانی که دچار اختلال طیف نوروپاتی شنوایی (ANSD) هستند. این موضوع را نه از تجربه شخصی، بلکه از مشاهده وضعیت در مراکز مختلف و مطالعات علمی آموخته‌ام. در مناطقی که فعالیت داشته‌ام، نوع ژنتیکی این اختلال شایع است و تست‌های اوتوآکوستیک امیشن (OAE) به تنهایی اغلب نتایجی طبیعی نشان می‌دهند که ممکن است خانواده‌ها را به اشتباه به احساس امنیت کاذب برساند.اختلال ANSD نوعی مشکل شنوایی است که در آن انتقال عصبی در مسیر شنوایی محیطی مختل شده، اما سلول‌های موی خارجی در حلزون گوش هنوز عملکرد طبیعی دارند. به همین دلیل، ممکن است تست‌های OAE حتی در زمانی که کودک مشکلات شنوایی جدی دارد، طبیعی باشند.در کشور ما ایران، نرخ ابتلا به نوروپاتی با علت ژنتیکی نسبتاً بالاست. یکی از ویژگی‌های این نوع نوروپاتی‌ها، وجود پاسخ‌های OAE طبیعی و همزمان نبود یا اختلال در پاسخ‌های ABR است. بنابراین، حداقل در کشورمان باید توجه ویژه‌ای به این موضوع داشته باشیم، هرچند برای اطمینان کامل‌تر، بهتر است در همه موارد غربالگری شنوایی با دقت و وسواس بیشتری انجام شود.مطالعه‌ای که توسط برلین و همکاران (۲۰۰۵) انجام شده، نکته بسیار مهمی را روشن می‌کند: آنها ۱۳۶ بیمار مبتلا به ANSD را از میان ۲۵۷ نفر که تست‌های OAE طبیعی داشتند بررسی کردند و پاسخ رفلکس استاپدیوس (ASR) آنها را آزمایش کردند. هیچ یک از بیماران رفلکس طبیعی در تمام فرکانس‌های آزمایش شده نشان ندادند و تنها سه نفر پاسخ رفلکس را در سطح شدت ۹۵ دسی‌بل یا کمتر داشتند، اما نه در همه فرکانس‌ها. سایر بیماران یا رفلکس نداشتند یا پاسخ فقط در سطح شدت بالاتر از ۱۰۰ دسی‌بل دیده شد. پژوهشگران تاکید کردند که در برنامه‌های غربالگری شنوایی نوزادان که فقط بر اساس تست OAE انجام می‌شود، حتماً باید تست ASR نیز گنجانده شود تا بتوان اختلال ANSD را بهتر تشخیص داد یا رد کرد.من همیشه توصیه کرده‌ام که تست ABR نیز در کنار OAE انجام شود تا غربالگری جامع‌تر و کامل‌تری داشته باشیم. البته تست ABR هزینه‌بر و زمان‌بر است و این نگرانی را برای برخی از همکاران ایجاد می‌کند.با توجه به یافته‌های برلین و همکاران، باور دارم ترکیب تست‌های OAE و ASR یک راهکار عملی، قابل اطمینان و اقتصادی‌تر نسبت به تکیه صرف بر OAE است — و این اطمینان را به ما می‌دهد که هیچ کودک مبتلا به ANSD از غربالگری اولیه جا نماند.نکته فنی مهم: برای نوزادان زیر ۶ تا ۱۲ ماه، رفلکس استاپدیوس با استفاده از تُن پروب با فرکانس پایین (۲۲۶ هرتز) به‌درستی قابل اندازه‌گیری نیست و باید از تُن پروب با فرکانس بالا (۱۰۰۰ هرتز) استفاده شود تا نتایج معتبر ASR به دست آید. این موضوع برای اثربخشی غربالگری بسیار حیاتی است.در نهایت، تعادل بین کامل بودن غربالگری و جنبه‌های عملی آن بسیار اهمیت دارد. هر کودکی سزاوار تشخیص دقیق است و والدین حق دارند به نتایج غربالگری اطمینان داشته باشند.@Hearing_Aid