👩‍💻 در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفالاین مرد وقتی می‌نشست، تقریباً فلج می‌شد... اما به محض اینکه شروع به حرکت می‌کرد، حالش بهتر می‌شد! 😳اگر به شما بگویم بیماری‌ای وجود دارد که فرد هنگام نشستن ضعیف‌تر می‌شود، اما با شروع حرکت قدرتش بیشتر می‌شود، باور می‌کنید؟این بیماری بسیاری از پزشکان را فریب داده و گاهی به اشتباه به‌عنوان یک مشکل روانی تشخیص داده شده است.هیچ‌وقت آن روز را فراموش نمی‌کنم...درِ مطب باز شد و مردی حدوداً پنجاه ساله وارد شد. چهره‌اش خسته و فرسوده بود. به‌آرامی راه می‌رفت و پسرش کیسه بزرگی از آزمایش‌ها و تصاویر پزشکی را حمل می‌کرد؛ کیسه‌ای که انگار فقط پر از کاغذ نبود، بلکه ماه‌ها سردرگمی، ترس و ناامیدی را در خود داشت.پسرش قبل از اینکه شروع به صحبت کند جمله ی گفت که مرا تحت تاثیر قرار داد:«دکتر، ما مخصوصاً از راه دور برای دیدن شما آمده‌ایم.یک پزشک به ما گفت اگر کسی بتواند بفهمد چه اتفاقی برای پدرم افتاده، شما هستید.»از بیمار خواستم از ابتدا همه چیز را تعریف کند.صدایش عجیب بود؛ نه شبیه سرماخوردگی و نه التهاب گلو. انگار صدایش از او فرار می‌کرد. تلفظ کلمات برایش سخت و خسته‌کننده بود؛ گویی در حالی که نشسته، در حال دویدن یک ماراتن است.گفت:«دکتر، از غذا خوردن می‌ترسم. لقمه در دهانم گیر می‌کند، مایعات گاهی باعث سرفه و خفگی می‌شوند. برایم آندوسکوپی حلق و معده انجام داده‌اند و گفته‌اند مشکلی وجود ندارد. بعضی‌ها گفتند ریفلاکس است، بعضی‌ها گفتند مشکل گوارشی است و بعضی‌ها هم گفتند مشکل روانی دارم. اما واقعاً خسته شده‌ام. شش ماه است که درگیر این وضعیت هستم.»سپس اضافه کرد:«دهانم دائماً خشک است و ماه‌هاست یبوست دارم.»اما جمله‌ای که همه چیز را تغییر داد این بود:«دکتر، وقتی مدتی می‌نشینم، پاهایم خیلی سنگین می‌شوند و به‌سختی از روی صندلی بلند می‌شوم. احساس می‌کنم کاملاً بی‌جان شده‌اند. اما اگر کمی راه بروم و به خودم فشار بیاورم، کم‌کم بهتر می‌شوم و راحت‌تر حرکت می‌کنم!»همین جمله کلید معما بود.دشواری بلع و تغییر صدا با بررسی‌های طبیعی حلق و معده، بیشتر به نفع ضعف عضلانی بود.و نکته عجیب‌تر این بود که قدرت عضلات با فعالیت بهتر می‌شد؛ درست برخلاف Myasthenia Gravis بیماری که معمولاً با فعالیت بدتر می‌شود.در همان لحظه به بیماری‌ بسیار فریبنده فکر کردم به نام:سندرم لامبرت-ایتون(Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome یا LEMS)به زبان ساده، عضلات زمانی کار می‌کنند که عصب از طریق یک ماده شیمیایی خاص، پیام الکتریکی ارسال کند.در این بیماری مشکل در خود عضله نیست؛ مشکل در «کانال‌های کلسیم» انتهای عصب است.این کانال‌ها توسط آنتی‌بادی‌ها مسدود می‌شوند و به همین دلیل پیام عصبی در ابتدا بسیار ضعیف است.اما با حرکات مکرر، بدن تا حدی این مشکل را جبران می‌کند، کانال‌ها بهتر عمل می‌کنند و بیمار احساس قدرت بیشتری می‌کند.ناگهان به او نگاه کردم و پرسیدم:«حاجی، سیگار می‌کشید؟»از سؤال تعجب کرد و گفت:«بله دکتر... ۳۰ سال است که سیگار می‌کشم.»اینجا بود که تصویر ترسناک کامل شد...زیرا LEMS در بسیاری از موارد بیماری اصلی نیست؛ بلکه یک «زنگ خطر» برای یک تومور پنهان ریهاین تومور سیستم ایمنی را فریب می‌دهد؛ بدن به تومور حمله می‌کند اما به اشتباه به اعصاب بیمار نیز حمله می‌کند.آتش دوست، صدایش و حرکتش را نابود کرده بود!با آرامش به او گفتم:«باید فوراً سی‌تی‌اسکن قفسه سینه انجام دهیم.»(و در اینجا تزریق ماده حاجب لازم بود تا اگر تومور میان عروق پنهان شده باشد، بهتر دیده شود.)لحظه حقیقت...بیمار با نتیجه تصویربرداری برگشت.پسرش چهره‌ای مضطرب داشت و بیمار فیلم‌های رادیولوژی را در دست گرفته بود.تصویربرداری یک کانون بسیار کوچک در ریه نشان داد...توموری در مراحل اولیه که می‌توانست ماه‌ها یا سال‌ها پنهان بماند تا زمانی که دیگر خیلی دیر شده باشد.آن لحظه بیمار گریه کرد...اما نه از ترس سرطانی که تازه کشف شده بود.او گریه می‌کرد چون بالاخره کسی «حرفش را شنیده بود».کسی فهمیده بود چرا صدایش از بین رفته و چرا پاهایش به او خیانت کرده‌اند؛ بعد از آنکه همه او را به داشتن یک «مشکل روانی» متهم کرده بودند.👩‍💻 درس بگیریم:پزشک واقعی...یعنی شنیدن همان کلمه‌ای که همه شنیده‌اند اما به آن توجه نکرده‌اند.پزشکی فقط درخواست آزمایش یا انجام آندوسکوپی و تمام شدن ماجرا نیست.پزشکی یعنی وصل کردن سرنخ‌هایی که ظاهراً هیچ ارتباطی با هم ندارند.گاهی یک «تغییر صدا» تنها فریادی است که بدن می‌خواهد با آن به شما هشدار دهد که خطری در قفسه سینه پنهان شده است. 💔✨سپاس خداوندی را که ما را وسیله‌ای برای کاهش درد مردم قرار داده است...✍️ ادمین کانال طب اطفال@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕