🩺 کیس بالینی ـ خونریزی زیرعنکبوتیهمرد ۵۲ ساله‌ای ناگهان هنگام کار دچار شدیدترین سردرد عمرش می‌شودهم

🩺 کیس بالینی ـ خونریزی زیرعنکبوتیهمرد ۵۲ ساله‌ای ناگهان هنگام کار دچار شدیدترین سردرد عمرش می‌شودهمسرش می‌گوید بیمار ناگهان سرش را گرفته و گفته:«یهویی انگار چیزی توی سرم منفجر شد!»درد طی چند ثانیه به حداکثر شدت رسیده و همراه آن تهوع و استفراغ داشته استدر مسیر بیمارستان یک بار برای چند ثانیه سطح هوشیاری‌اش کاهش پیدا کرده، ولی اکنون بیدار استعلائم حیاتیBP: 178/102HR: 88/minRR: 18/minT: 37°CSpO₂: 98%معاینهGCS: 14/15بیمار بی‌قرار و دردناک استسفتی گردن داردمردمک‌ها قرینه‌اندقدرت اندام‌ها طبیعی استNo Facial asymmetry Babinski negativeپزشک ابتدا به میگرن شک می‌کند، اما با توجه به شروع ناگهانی و thunderclap headache، CT بدون کنتراست مغز درخواست می‌شوددر CT مغزدر سیسترن‌های قاعده مغز و شیارهای سیلوین، خون hyperdense دیده می‌شودپس از پایدار شدن بیمار، CTA انجام می‌شود و یک آنوریسم ۷ میلی‌متری در شریان communicating anterior دیده می‌شودتشخیص نهایی:خونریزی زیرعنکبوتیه ناشی از پارگی آنوریسم مغزی🔑 نکته طلایی:هر Thunderclap headache را تا خلافش ثابت نشده، SAH در نظر بگیرحتی اگر معاینه نورولوژیک تقریباً طبیعی باشد، SAH هنوز کاملاً محتمل است#نورلوژی#سردرد#thunder_clap📌 گروه آموزش بالینی لینوم 🆔 @linomium