🏥 سناریواورژانس – ساعت ۲ ظهرآقای ۴۷ ساله با شکایت سردرد شدید و ناگهانی مراجعه می‌کندبیمار سرش را گر

🏥 سناریواورژانس – ساعت ۲ ظهرآقای ۴۷ ساله با شکایت سردرد شدید و ناگهانی مراجعه می‌کندبیمار سرش را گرفته و می‌گوید:«دکتر، این بدترین سردرد عمرمه. انگار یک‌دفعه چیزی توی سرم ترکید»علائم حیاتیBP: 185/105HR: 92RR: 18T: 37°CO₂ Sat: 99%قدم اول: شرح حال👨‍⚕️ «سردرد از کی شروع شد؟»👨 بیمار:«حدود یک ساعت پیش. توی چند ثانیه به شدیدترین حالت رسید»🔔 Thunderclap headache«تهوع یا استفراغ داری؟»«بله، دو بار استفراغ کردم»«تاری دید یا ضعف دست و پا؟»«نه»«قبلاً چنین سردردی داشتی؟»«نه، اصلاً»تشخیص‌های مهمدر سردرد ناگهانی و شدید باید جدی به این‌ها فکر کنی:خونریزی زیرعنکبوتیهخونریزی داخل مغزیترومبوز ورید مغزیدیسکشن شریانمیگرن شدیداما فعلاً خونریزی زیرعنکبوتیه در صدر قرار می‌گیردمعاینههوشیار و اورینتهقدرت اندام‌ها طبیعیمردمک‌ها طبیعیسفتی گردن داردتب نداردقدم بعدیانجام CT بدون کنتراست مغزنتیجه:خونریزی واضح داخل بطن‌ها یا پارانشیم دیده نمی‌شوداما هنوز تشخیص را کنار نمی‌گذاریچرا؟چون CT، به‌خصوص با گذشت زمان از شروع خونریزی، ممکن است خونریزی زیرعنکبوتیه را نشان ندهدسؤال مهم👨‍⚕️ «از شروع سردرد چند ساعت گذشته؟»«حدود ۶ ساعت»با توجه به شک بالینی بالا، بررسی بیشتر لازم استانجام LP مایع نخاعی:میزان RBC بالادر نمونه‌های متوالی کاهش واضح RBC نداردوجود Xanthochromia مثبتحالا تشخیص مشخص می‌شود🎯 تشخیص نهایی:Subarachnoid Hemorrhage (SAH)برای پیدا کردن علت :انجام CTA مغزنتیجه:آنوریسم پاره‌شده شریان ارتباطی قدامی (ACom aneurysm)نکته طلاییدر بیمار با:سردرد ناگهانی + رسیدن درد به حداکثر شدت طی چند ثانیهنباید صرفاً به میگرن فکر کنیحتی اگر معاینه عصبی طبیعی باشد، خونریزی زیرعنکبوتیه هنوز می‌تواند وجود داشته باشد#کیس_بالینی #نورولوژی#خونریزی_مغزی#SAH📌 گروه آموزش بالینی لینوم 🆔 @linomium