کیس بالینی جامع: اورژانس عفونی / داخلیشرح‌حال و سیر بالینی:بیمار، آقای ۵۲ ساله با سابقه دیابت نوع ۲ (کنترل‌نشده با HbA1c: 9.2%)، فشار خون بالا و چاقی (BMI: 31)، با شکایت از درد شدیدی که از ۴۸ ساعت قبل در ساق پای راست ایجاد شده، به اورژانس مراجعه کرده استبیمار ذکر می‌کند که درد به‌تدریج تشدید شده و با راه رفتن و آویزان ماندن پا بسیار بدتر می‌شوداز روز گذشته دچار تب، لرز شدید، تعریق و تهوع تهوع خفيف شده است. در سابقه اخیر، صدمه دیدن واضحی را به یاد نمی‌آورد، اما ذکر می‌کند که چند روز پیش هنگام کار در باغچه، دمپایی به پا داشته استمعاینه بالینی و علائم حیاتی:علائم حیاتی:BP: 130/80 mmHgHR: 108 bpm (سینوسی تاکیکارد)Temp: 38.8 °C (تب‌دار)RR: 20/minSpO2: 97% در هوای اتاقمعاینه موضعی پای راست:اریتم (قرمزی) ناحیه‌ای گسترده در سطح آنتریور و لترال ساق پا که گرم، متورم و به‌شدت حساس به لمس (Tender) است.مرز ضایعه: کاملاً محو و غیرواضح (Ill-defined / Indistinct) است و به سمت پروگزیمال شیب رنگی داردپوست:کشیده و برّاق به نظر می‌رسدهیچ تاول (Bulla)، پتشی، اکیموز، تیرگی پوست یا ترشح چرکی وجود ندارد کرپیتوس در لمس احساس نمی‌شودعروق و اعصاب: نبض‌های Dorsalis Pedis و Posterior Tibial لمس می‌شوند. پرفیوژن دیستال برقرار است و اختلال حس محیطی جدیدی (به‌جز نوروپاتی زمینه‌ای) دیده نمی‌شودسایر معاینات:غدد لنفاوی اینگوینال راست متورم و دردناک هستند (Lymphadenopathy)بین انگشتان پا: در چین بین انگشت چهارم و پنجم پای راست، ماسراسیون (Maceration) و پوسته ریزی ناشی از عفونت قارچی (Tinea Pedis) مشهود استنتایج آزمایشگاهی اولیه:WBC: $15,800 /mm^3$ (Neutrophils: 85%, Bands: 6%)CRP: $84 mg/L | ESR: 62 mm/hrBlood Sugar: 245 mg/dLCr: 1.1 mg/dL | BUN: 22 mg/dL❓ پرسش‌های بالینی:۱. محتمل‌ترین تشخیص و پاتوژن‌های اصلی درگیر کدام‌اند؟۲. الگوریتم درمانی گام‌به‌گام (انتخاب آنتی‌بیوتیک، دوز و مسیر تجویز) چیست؟۳. علائم خطر (Red Flags) که باید برای رد نکروز فاسئیت بررسی شوند چیست؟#کیس_بالینی #عفونی#داخلی#اورژانس📌 گروه آموزش بالینی لینوم 🆔 @linomium