🏥 سناریواورژانس – ساعت ۵ عصرخانم ۳۶ ساله با شکایت ضعف، تپش قلب و سرگیجه مراجعه می‌کندمی‌گوید:«از صب

🏥 سناریواورژانس – ساعت ۵ عصرخانم ۳۶ ساله با شکایت ضعف، تپش قلب و سرگیجه مراجعه می‌کندمی‌گوید:«از صبح قلبم خیلی تند می‌زنه و چند بار حس کردم الان غش می‌کنم»علائم حیاتیBP: 95/60HR: 168RR: 22T: 36.8°CO₂ Sat: 99%شرح حال«تپش قلب از کی شروع شد؟»«حدود دو ساعت پیش. یه‌دفعه شروع شد.»«قبلاً هم داشتی؟»«چند بار، ولی معمولاً بعد از چند دقیقه خودش خوب می‌شد»«درد قفسه سینه؟»«یه فشار خفیف دارم»«تنگی نفس؟»«کمی»معاینهبیمار هوشیار استریه‌ها صاصدای قلب سریع و کاملاً منظمنبض محیطی سریع و منظمشواهد واضح نارسایی قلبی نداردECGنوار قلب را می‌بینی:تاکی‌کاردی منظمHR ≈ 170QRS باریکموج P واضح قبل از هر QRS دیده نمی‌شودتشخیص‌های مطرحSinus tachycardiaAtrial flutterAVNRTAVRTAFاما شروع ناگهانی، ضربان بسیار منظم و QRS باریک، بیشتر به نفع یک تاکی‌کاردی فوق‌بطنی پاروکسیسمال استیک نکته مهماز بیمار می‌پرسی:«الان درد قفسه سینه‌ات شدید شده یا احساس می‌کنی داری غش می‌کنی؟»بیمار می‌گوید:«نه، فقط خیلی تپش قلب دارم»پس فعلاً همودینامیکاً نسبتاً پایدار استاقدام بعدیابتدا مانور واگال انجام می‌دهیضربان:168 → 165تغییر قابل‌توجهی نمی‌کندسپس آدنوزین IV سریع تجویز می‌شودچند ثانیه:توقف کوتاه ریتم سپس ریتم سینوسی با HR = 88بیمار می‌گوید:«وای، تپش قلبم کامل قطع شد»🎯 تشخیص نهاییAVNRT — Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardiaیکی از شایع‌ترین انواع PSVTسرنخ‌های طلایی کیس:شروع و پایان ناگهانیتاکی‌کاردی بسیار منظمHR حدود 150–250QRS باریکP واضح معمولاً دیده نمی‌شودپاسخ به آدنوزین#اورژانس#داخلی#قلب#PSVT#AVNRT📌 گروه آموزش بالینی لینوم 🆔 @linomium