کیس بالینی جامع: اورژانس نورولوژی / داخلی شرح‌حال و سیر بالینی: آقای ۶۸ ساله با سابقه فشار خون بال

کیس بالینی جامع: اورژانس نورولوژی / داخلی شرح‌حال و سیر بالینی: آقای ۶۸ ساله با سابقه فشار خون بالا (کنترل‌نشده)، هایپرلیپیدمی و سیگار (۲۰ پاکت-سال)، توسط اورژانس ۱۱۵ به بخش تروما/نورولوژی منتقل شده است همسر بیمار ذکر می‌کند که حدود ۱.۵ ساعت پیش، هنگام نوشیدن…پاسخ جامع بالینی:۱. تشخیص و پنجره زمانی:تشخیص: ایسکمی حاد مغزی (Acute Ischemic Stroke - AIS) در قلمرو شریان مغزی وسطی چپ (Left MCA territory)پنجره زمانی طلایی: زمان طلایی تزریق ترومبولیتیک (tPA / Tenecteplase) تا ۴.۵ ساعت از زمان شروع علائم (Last Known Well) است. با توجه به مراجعه بیمار در زمان ۱.۵ ساعت، بیمار کاملاً در پنجره درمانی قرار دارد۲. خط اول درمان و مدیریت فشار خون:درمان اختصاصی: آلتپلاز (tPA) با دوز $0.9 mg/kg$ (حداکثر دوز ۹۰ میلی‌گرم) به صورت ۱۰٪ بولوس وریدی طی ۱ دقیقه و مابقی انفوزیون طی ۱ ساعت. (در صورت وجود انسداد عروق بزرگ یا Large Vessel Occlusion، کاندید ترومبکتومی مکانیکی نیز می‌باشد)مدیریت فشار خون قبل از tPA: فشار خون باید به زیر 185/110 mmHg رسانده شود (مثلاً با لبتالول ۱۰ تا ۲۰ میلی‌گرم وریدی) پس از شروع tPA نیز باید فشار خون حداقل تا ۲۴ ساعت زیر 180/105 mmHg نگه داشته شود تا خطر تبدیل به خونریزی کاهش یابد.۳. Main Stroke Mimic :هیپوگلیسمی (Hypoglycemia): افت شدید قند خون می‌تواند دقیقاً علائم شوک یا نقص نورولوژیک موضعی ایجاد کند. همیشه اولین اقدام بالای سر بیمار، چک سریع قند خون (BS) است#کیس_بالینی #نورولوژی #داخلی📌 گروه آموزش بالینی لینوم 🆔 @linomium