🟢 آقای 28 ساله به دنبال زمین خوردن و ترومای اندام تحتانی راست مراجعه کرده است . در رادیوگرافی شکستگ

🟢 آقای 28 ساله به دنبال زمین خوردن و ترومای اندام تحتانی راست مراجعه کرده است . در رادیوگرافی شکستگی اوبلیک پروگزیمال فیبولا دارد . در معاینه بیمار بررسی کدام قسمت آناتومیک از اهمیت بیشتری برخوردار است ⁉️🔘پارگی رباط های زانو 🔘شکستگی گردن استخوان ران 🔘آسیب مفصل مچ پا 🔘شکستگی مفصل ساکروایلیاک➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖✅ گزینه سه صحیح است.🟢 آسیب مفصل مچ پا ▪️شکستگی اوبلیک پروگزیمال فیبولا + ترومای اندام تحتانی ⬅️ باید به شکستگی-دررفتگی مچ پا با آسیب لیگامان تیبیوفیبولار و Syndesmosis شک کرد.✔️بررسی دقیق مچ پا اهمیت حیاتی دارد.➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖🚫 چرا بقیه گزینه‌ها غلط‌اند؟🔴 پارگی رباط‌های زانو▪️شکستگی پروگزیمال فیبولا ممکن است با آسیب به رباط‌های زانو (به‌خصوص LCL و PLC) همراه باشد، ولی hallmark اصلی در این سناریو نیست.🔴 شکستگی گردن استخوان ران▪️این شکستگی بیشتر در سالمندان و تروماهای شدید رخ می‌دهد.▪️هیچ ارتباط مستقیمی با شکستگی پروگزیمال فیبولا ندارد.🔴 شکستگی مفصل ساکروایلیاک▪️ارتباطی با شکستگی فیبولا ندارد ▪️بیشتر در تروماهای لگنی و high energy.➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖✅Maisonneuve fracture⚙️ اتیولوژی ▪️شکستگی پروگزیمال فیبولا اغلب در اثر چرخش خارجی شدید مچ پا ایجاد می‌شود.▪️همراه با آسیب Syndesmosis تیبیوفیبولار (لیگامان بین تیبیا و فیبولا)▪️در اکثر مواقع آسیب رباط دلتوئید یا شکستگی داخلی مچ پا➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖🤒 تظاهرات بالینی 🔘درد و حساسیت در پروگزیمال فیبولا🔘ممکن است بیمار فقط با درد مچ پا مراجعه کند و درد فیبولا خفیف باشد.🔘گاهی تورم، اکیموز و درد مچ.➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖🧪 تشخیص ◀️ معاینه:▪️لمس پروگزیمال فیبولا در همه بیماران با ترومای مچ پا الزامی است.▪️بررسی ناپایداری مچ و syndesmosis❗️روش انجام : 🔘چرخش کف پا به سمت خارج : تشدید درد 🔘فشار داد از طرفین فیبولا و تیبیا و نزدیک کردنشون بهم : تشدید درد در بالای مچ◀️رادیوگرافی➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖💊 درمان 🔹 آتل بلند اندام تحتانی (Long leg posterior splint)⬅️ از ران تا انگشتان، زانو ۱۵° خم، مچ در ۹۰°🔹 یخ و بالا نگه‌داشتن اندام (Elevation + Ice)🔹ضد درد ✅ بررسی عصب پرونئال 🔹 در تقریباً تمام موارد ⬅️ درمان جراحی لازم است.⬅️زیرا آسیب سندسموز باعث ناپایداری مچ می‌شود