⁉️ سوال : ✅ کودک ۶ ساله‌ای با شکایت تب 39 و لرز و بی اشتهایی از ۳ روز قبل، توسط والدین به اورژانس آورده شده است. در معاینه اریتم منتشر در مخاط حلق همراه با بزرگی لوزه‌ها و اگزودای خاکستری-سفید مشهود است. در لمس نواحی شکمی و زیربغل، راش‌های ماکولوپاپولر…✅مخملک (Scarlet Fever)🗣 سناریو بالینی : کودک ۶ ساله‌ای با شکایت تب 39 و لرز و بی اشتهایی از ۳ روز قبل، توسط والدین به اورژانس آورده شده است. در معاینه اریتم منتشر در مخاط حلق همراه با بزرگی لوزه‌ها و اگزودای خاکستری-سفید مشهود است. در لمس نواحی شکمی و زیربغل، راش‌های ماکولوپاپولر ظریفی احساس می‌شود که با فشار دست محو می‌شوند. در چین آرنج (Antecubital fossa)، خطوط خطی قرمز رنگی که با فشار محو نمی‌شوند، به وضوح دیده می‌شوند. مخاط زبان پوشش سفیدی دارد که برآمدگی‌های قرمز رنگی از میان آن بیرون زده است. همچنین هاله روشني در اطراف لب‌ها مشهود است که تضاد شدیدی با قرمزی گونه‌ها دارد. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖📌مخملک در واقع همان فارنژیت استرپتوکوکی است که با راش‌های پوستی مخصوص همراه شده است.➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖👈عامل بیماری‌زا : باکتری استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A (GAS) یا همان Streptococcus pyogenes میباشد ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖🤒 علائم : 🔸شروع ناگهانی تب بالا 🔸اریتم شدید حلق، اگزودای لوزه‌ها 🔸لیمفادنوپاتی گردنی🔸زبان توت‌فرنگی : روز یک و دو زبان به شکل پوسته سفید میباشد و از روز 4 و 5 پوسته سفید میریزد🔸راش پوستی• ۱۲ تا ۴۸ ساعت بعد از تب شروع می‌شود؛ ابتدا روی صورت و گردن و سپس تنه و اندام‌ها.•راش‌ها با فشار دادن موقتاً سفید می‌شوند (Blanching)🔸خطوط پاستیا (Pastia's Lines)•متراکم شدن راش‌ها در نواحی چین‌های پوستی (زیربغل، کشاله ران، خم آرنج) که خطوط قرمزی را ایجاد می‌کند که با فشار سفید نمی‌شوند➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖🧪 آزمایشات 🔺تست سریع تشخیصی (RADT)🔺کشت حلق (Throat Culture) : گلداسمیت تشخیصی است➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖🚫عوارض :▪️ تب رماتیسمی حاد (ARF)▪️پست‌استرپتوکوکال گلومرولونفریت (PSGN)▪️آبسه پری‌تونسیلار، ▪️اوتیک مدیا (عفونت گوش میانی)، ▪️سینوزیت، ▪️ماستوئیدیت ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖💊درمان:❗️ طول درمان خوراکی استاندارد 10 روز است (به جز Azithromycin که 5 روزه است).❗️کودک پس از 24 ساعت از شروع آنتی‌بیوتیک مناسب معمولاً غیرمسری محسوب می‌شود.🔹Tab or Susp Amoxicillin 50 mg/kg/day PO daily (Max 1000 mg/day) × 10 daysor🔹Tab or Susp Amoxicillin 25 mg/kg/dose PO BID (Max 500 mg/dose) × 10 daysمحاسبه دوز برای شربت 250mg/5cc:وزن کودک تقسیم بر ۴( سی سی شربت) هر ۱۲ ساعت🔹پنیسیلین خوراکی (Penicillin V):⬅️ وزن <27 kg:250 mg PO BID or TID × 10 days⬅️ وزن ≥27 kg:500 mg PO BID × 10 days🔺 دوره: ۱۰ روز تمام👈🏻 در صورت عدم اطمینان به مصرف منظم دارو🔹 Benzathine Penicillin G (IM)وزن <27 kg:600,000 units IM single doseوزن ≥27 kg:1,200,000 units IM single dose👈🏻 درمان علامتی 🔹Susp Acetaminophen 10–15 mg/kg/dose PO q4–6h PRN🥈 در صورت حساسیت به پنیسیلین:👈 حساسیت تیپ ۱ (آنافیلاکسی) نباشد: 🔹Cephalexin 40mg/kg/day : BID * 10 day👈 حساسیت شدید و آنافیلاکسی۱ : 🔹Azithromycin Day 1:➡️ 12 mg/kg PO once (Max 500 mg)Days 2–5:➡️ 6 mg/kg/day PO once daily (Max 250 mg/day)🔹Clindamycin : 7 mg/kg/dose PO TID (Max 300 mg/dose) × 10 days