در اندوسکوپی خانم 67 ساله با سابقه GERD و مری بارت، ندولی باندازه 0.5x0.5 سانتی متر در قسمت مری بارت دیده می‌شود که تحت EMR قرار گرفته است. در پاتولوژی آدنوکارسینوم محدود به مخاط و مارژین های منفی گزارش شده است. مناسب ترین اقدام کدام است؟ (بورد 95)الف) پیگیری دوره ای هر 6 ماهب) ازوفاژکتومی ج)رادیوتراپید) کمورادیوتراپیپاسخ: الفتشخیص مری بارت بر اساس دیدن هر اندازه از موکوس استوانه ای با اندوسکوپی و در نمونه بیوپسی متاپلازی روده ای است. مشخصه متاپلازی روده ای وجود Goblet cell است. اکثر آدنوکارسینوم های مری در زمینه مری بارت ایجاد می شود. ریسک بدخیمی بارت 40برابر جمعیت عادی است. عمل جراحی آنتی ریفلاکس برای درمان علایم ریفلاکس انجام می شود ولی از پیشرفت به کانسر جلوگیری نمی کند. در بیماران مری بارت بخصوص با دیسپلازی high grade ندولهای کوچک باید بطور کامل رزکت شوند چرا که اغلب خواستگاه آدنوکارسینوم هستند. پیش از این درمان این بیماران ازوفاژکتومی ترانس هیاتال بود اما در حال حاضر به روش EMR انجام می شود. در این روش EMR به همراه EUS برای رد invasion بیشتر انجام می گردد. پس از برداشتن ندولها با EMR بر اساس پاتولوژی کارسینوماهای داخل مخاطی که مارژین منفی دارند رزکشن EMR کافی بوده و اندوسکوپی Surveillance 3-6 ماه باید ادامه یابد. در صورت مثبت بودن مارژینها ازوفاژکتومی اندیکاسیون دارد. #بورد#مری