🫁 اگر به ونتیلاتور علاقه دارید، این پست را با دقت بخوانیدیکی از مشکلات مهمی که در ICU با آن مواجه ه

🫁 اگر به ونتیلاتور علاقه دارید، این پست را با دقت بخوانیدیکی از مشکلات مهمی که در ICU با آن مواجه هستیم، تشخیص Pulmonary Embolism (PE) در بیمار متصل به ونتیلاتور است؛ زیرا در بسیاری از موارد انجام CT Angiography دشوار است، یا به دلیل مشکل در جابه‌جایی بیمار و انتقال او به بخش تصویربرداری، یا به دلیل مشکلات کلیوی که مانع استفاده از ماده حاجب می‌شوند.بنابراین می‌توان به‌صورت عملی از معادله Bohr یا Enghoff استفاده کرد، یا برای ساده‌تر شدن کار، از Capnography کمک گرفت.اکسیژن پس از ورود به بدن به بافت‌ها می‌رسد و در آنجا متابولیسم اتفاق می‌افتد و در نتیجه CO₂ تولید می‌شود.و CO₂ از طریق خون وریدی منتقل می‌شود و پس از رسیدن به ریه، وارد آلوئول‌ها شده و از طریق بازدم خارج می‌شود.مقدار CO₂ موجود در خون شریانی را PaCO₂ می‌نامیم و مقدار CO₂ موجود در انتهای بازدم که توسط Capnography اندازه‌گیری می‌شود، End-Tidal CO₂ (EtCO₂) نام دارد.به‌طور معمول اختلاف بین PaCO₂ و EtCO₂ حدود ۵ mmHg است.این اختلاف تا حدی نشان‌دهنده Dead Space است.بسیاری از عواملی که باعث افزایش CO₂ خون می‌شوند، مثل Hypoventilation، باعث افزایش EtCO₂ نیز می‌شوند؛ بنابراین اختلاف بین این دو معمولاً نسبتاً ثابت باقی می‌ماند.همین موضوع در جهت عکس نیز صدق می‌کند: اگر CO₂ خون کاهش پیدا کند، EtCO₂ هم کاهش می‌یابد.❓اما چه زمانی این اختلاف دیگر ثابت نمی‌ماند؟وقتی Dead Space افزایش پیدا کند؛ مثلاً در Pulmonary Embolism.در این حالت ممکن است PaCO₂ افزایش پیدا کند، در حالی که EtCO₂ کاهش یابد؛ بنابراین اختلاف بین این دو بیشتر می‌شود.علت این است که خون حاوی CO₂ که از بافت‌ها برگشته، به سمت آلوئول‌ها حرکت می‌کند، اما به دلیل وجود آمبولی در عروق ریوی، بخشی از آلوئول‌ها تهویه می‌شوند ولی خون‌رسانی مناسبی ندارند.در نتیجه، آن قسمت از ریه نمی‌تواند CO₂ موجود در خون را به‌خوبی دریافت کند و به همین دلیل EtCO₂ کاهش می‌یابد، در حالی که CO₂ در خون باقی می‌ماند و PaCO₂ افزایش پیدا می‌کند.در نتیجه، اختلاف بین PaCO₂ و EtCO₂ افزایش می‌یابد.📖 در بعضی کتاب‌ها گفته می‌شود اگر EtCO₂ بیشتر از 36 mmHg باشد، یعنی ریه تقریباً ۵ لیتر خون در دقیقه دریافت می‌کند و بر این اساس می‌توان PE را تا حدی رد کرد.اما یک مفهوم بسیار معروف وجود دارد به نام:Alveolar Dead Space Fractionمحاسبه آن بسیار ساده است:ابتدا اختلاف بین PaCO₂ که از ABG به دست آمده و EtCO₂ که روی صفحه Capnography دیده می‌شود را محاسبه می‌کنیم.سپس این اختلاف را بر PaCO₂ تقسیم می‌کنیم:Alveolar dead space fraction = (PaCO₂ − EtCO₂) / PaCO₂⬅️اگر نتیجه کمتر از 0.15 باشد، PE کمتر محتمل است؛ و اگر بیشتر از 0.15 باشد، احتمال PE بیشتر می‌شود.1️⃣مثال اول:PaCO₂ = 50 mmHg از ABGEtCO₂ = 20 mmHg از Capnographyاختلاف:50 − 20 = 30سپس:30 ÷ 50 = 0.6بنابراین عدد به‌دست‌آمده ۰٫۶ است و بر اساس این متن، احتمال PE زیاد است؛ زیرا بالاتر از 0.15 است.2️⃣مثال دوم:PaCO₂ = 50 mmHgEtCO₂ = 45 mmHgاختلاف:50 − 45 = 5سپس:5 ÷ 50 = 0.1این عدد کمتر از 0.15 است؛ بنابراین احتمال PE بسیار کمتر می‌شود.⬅️اگر این یافته را در کنار Wells Score قرار دهید و Wells نیز منفی باشد، طبق متن بعضی از تکست ها، قدرت تشخیصی بسیار بالایی خواهید داشت؛ حتی بیشتر از CT Angiography!✍️ ادمین کانال طب اطفال🚩🚩@TebeAtfal