🦠🔥 اوردر دیفتری شدید با تورم گردن (Severe Diphtheria with Neck Swelling)⚡ اقدامات اولیه:1️⃣ Check ABC2️⃣ Bilateral Bedside Up3️⃣ وسایل انتوباسیون آماده باشد4️⃣ بستری در اتاق ایزوله5️⃣ Check Vital signs q1h6️⃣ Cardiac Monitoring & pulse oximetry7️⃣ 12 Lead ECG q12h8️⃣ بررسی آزمایش‌ها: CPK, LDH, Troponin, ESR, CRP q24h9️⃣ CBC, diff, BUN, Cr, Na, K, AST, ALT, FBS🔟 U/A و 24hr Urine Protein💉 اقدامات در صورت فلج کام نرم یا درگیری شدید:NGT Fixationکشت حلق، بینی و ترشحات سیستم تنفسی از نظر Corynebacterium diphtheriae (همراه با غشا)C. Diphteriae PCRمعاینات نورولوژیک روزانهکشت روزانه حلق تا دو کشت منفی متوالیتست حساسیت پوستی آنتی توکسین دیفتری🩺 درمان دارویی:Diphtheria Antitoxin IV: 80,000–120,000 U over 60 min (دوز بسته به شدت و مدت شروع بیماری)Epinephrine آماده تزریقSyrup Erythromycin 40–50 mg/kg PO برای 14 روز یاAmp. Penicillin G 12.5–25 mg/kg IM q12hپس از تحمل خوراکی، می‌توان به Penicillin V PO (250 mg هر 6 ساعت) تغییر داد⚠️ نکات حیاتی:نمونه‌برداری با دقت انجام شود تا انسداد راه هوایی یا خونریزی ایجاد نشودPCR مثبت همراه با توکسین مثبت یا کشت مثبت = تشخیص قطعیآنتی توکسین باید سریع تزریق شود قبل از ورود توکسین به سلول‌هاتست حساسیت به ضدسم قبل از تزریق ضروری است📌 پایش و فالوآپ:نوار قلب هر 3 روزکشت حلق 48 ساعت بعد از ترخیص و دو هفته بعدگواهی استراحت 3 هفتهبستری در اتاق ایزوله تا دو کشت منفی متوالی با فاصله 24 ساعت🧬 تظاهرات بالینی:درد گلو، خستگی، تب کم، لنفادنوپاتی گردنیغشای کاذب در حلق و نازوفارنکس (چسبنده، خطر خونریزی و انسداد)عوارض سیستمیک: میوکاردیت (~60% بیماران)، نوروپاتی، آسیب کلیویتظاهرات پوستی: زخم مزمن یا کم‌عمق با غشای خاکستری🩺 تشخیص افتراقی:مونونوکلئوز، فارنژیت استرپتوکوکی، اپیگلوتیت، فارنژیت ویروسیآنژین وینسنت، کاندیدیاز دهانی، سایر Corynebacterium‌ها📊 پروگنوز:بدون درمان: طول بیماری ~2 تا 6 هفتهبا آنتی‌بیوتیک مناسب: بهبود ~4 روزمیزان مرگ و میر عمومی: 2.8%در کودکان