یکی از چیزهایی که در اورژانس می‌بینیم، که دوزهای انسولین ممکن است به‌هم بریزد، در Hyperglycemia wit…

🛍جشنواره تخفیف سوپر ویژه🛍 ✔️اشتراک الماس زیبایی💎 بهترین انتخاب پزشکان ▶️آموزش صفر تا صد مباحث زیبایی و بالینی 📈بالاترین کیفیت با کمترین هزینه 🌐لینک ورود به کانال 👇 t.me/+pbBoqzZfe4piOTNk%F0%9F%92%89%D8%A8%… فرصت یادگیری تزریقات فیلر و #بوتاکس🤩👆

🛍جشنواره تخفیف سوپر ویژه🛍✔️اشتراک الماس زیبایی💎 بهترین انتخاب پزشکان▶️آموزش صفر تا صد مباحث زیبایی و بالینی📈بالاترین کیفیت با کمترین هزینه🌐لینک ورود به کانال 👇t.me/+pbBoqzZfe4piOTNk

🪖🩸 از تنگه هرمز تا ICU: چرا الگوریتم «ABCDE» زیر آتش کارایی ندارد؟در دانشکده پزشکی، همه ما اصول ATLS را به‌خوبی یاد گرفته‌ایم: در برخورد با بیمار دچار تروما، ترتیب مقدس ارزیابی ABCDE است.و A: راه هوایی (Airway)؛ همیشه اولین اولویت، درست است و اگر بیمار نفس نکشد، جان خود را از دست می‌دهد.اما این صحنه را تصور کنید:بیماری (یا یک سرباز) با قطع عضو تروماتیک یا زخم گلوله یا ترکش در شریان فمورال وارد اورژانس می‌شود.اگر شما کنار سر بیمار بایستید، لارنگوسکوپ را آماده کنید، ترشحات را ساکشن کنید و برای لوله‌گذاری تراشه (مرحله A) اقدام کنید، بیمار در همان حدود ۶۰ ثانیه‌ای که صرف تثبیت راه هوایی می‌کنید، بر اثر خونریزی جان خود را از دست خواهد داد.در نهایت، شما یک راه هوایی کاملاً ایده‌آل... در یک جسد خواهید داشت. 💀🍆تغییر پارادایم: تولد پروتکل MARCHپزشکی تاکتیکی نظامی (TCCC) با تجربه‌ای که از میدان‌های نبرد به دست آورد، نشان داد که در تروماهای شدید یا نافذ، شایع‌ترین علت قابل پیشگیری مرگ، خفگی نیست؛ بلکه خونریزی کنترل‌نشده و کشنده است.به همین دلیل، الگوریتم کلاسیک تغییر کرد و پروتکل MARCH به وجود آمد.🩸 🔤 خونریزی شدید (Massive Hemorrhage)پیش از آنکه به تنفس بیمار فکر کنید، ابتدا خونریزی را متوقف کنید.استفاده سریع و تهاجمی از تورنیکه (به‌صورت High and Tight؛ یعنی در قسمت پروگزیمال اندام و محکم بسته شود).استفاده از پانسمان‌های هموستاتیک.اگر خونی در گردش نباشد، وجود اکسیژن در ریه‌ها هیچ کمکی نخواهد کرد.🫁 🔤 راه هوایی (Airway)پس از کنترل خونریزی، راه هوایی را ایمن کنید؛ با وضعیت‌دهی مناسب، استفاده از راه‌های هوایی کمکی یا در صورت نیاز، لوله‌گذاری تراشه.🌬️ 🔤 تنفس (Respiration)زخم‌های مکنده قفسه سینه را با پانسمان مناسب ببندید.پنوموتوراکس تحت فشار را بدون تأخیر تشخیص داده و دکمپرسیون انجام دهید.💉 🔤 گردش خون (Circulation)دسترسی وریدی یا داخل‌استخوانی برقرار کنید.اسید ترانکسامیک (TXA) را در زمان مناسب آغاز کنید.بیمار را برای دریافت خون کامل یا اجرای پروتکل انتقال خون انبوه (Massive Transfusion Protocol) آماده کنید.(دیگر زمان تزریق چندین لیتر سرم نرمال سالین گذشته است؛ اما این موضوع را در مطلبی دیگر بررسی خواهیم کرد.)🥶 🔤 هیپوترمی و آسیب مغزی (Hypothermia / Head Injury)از سرد شدن بیمار به هر قیمتی جلوگیری کنید.بیمار هیپوترمیک توانایی انعقاد مناسب خون را از دست می‌دهد و وارد سه‌گانه مرگبار (Lethal Triad) می‌شود.💡 نکته مهم کشیکالگوریتم ABCDE همچنان برای بیشتر تروماهای بلانت (غیرنافذ) مانند تصادفات رانندگی بسیار مناسب است.اما اگر با ترومای نافذ شدید، زخم‌های گلوله یا آسیب‌های ناشی از انفجار روبه‌رو شدید، باید نوع نگاه خود را تغییر دهید.در این شرایط، حرف «M» (کنترل خونریزی شدید) همیشه قبل از حرف «A» (راه هوایی) قرار می‌گیرد.

یکی از چیزهایی که در اورژانس می‌بینیم، که دوزهای انسولین ممکن است به‌هم بریزد، در Hyperglycemia without ketosis یا «هایپرگلیسمی بدون کتوز» است. بیمار دیابت نوع ۱ مراجعه می‌کند، قند خون رندومش مثلاً ۴۰۰ یا حتی بالای ۶۰۰ است، اما علامت واضحی ندارد و کتون هم…این موضوع می‌تواند نشان‌دهنده لیپودیستروفی و اختلال جذب انسولین باشد؛ بنابراین انسولین به‌خوبی اثر نمی‌کند.به بیمار توضیح می‌دهیم که محل تزریق باید مرتب عوض شود و پزشک معالج هم می‌تواند روش مناسب چرخش محل‌های تزریق را به او آموزش دهد.اما سؤال مهم این است که در اورژانس قند این بیمار را چطور پایین بیاوریم؟یک روش محاسباتی تخمینی وجود دارد که از فرمول 1500 ÷ مجموع دوز روزانه انسولین استفاده می‌کند. عدد به‌دست‌آمده تقریباً نشان می‌دهد که هر یک واحد انسولین چند mg/dL قند خون را کاهش می‌دهد.مثلاً اگر بیمار صبح ۳۰ واحد و شب ۲۰ واحد انسولین مصرف کند:مجموع دوز روزانه = ۵۰ واحدپس:1500 ÷ 50 = 30یعنی به‌طور تقریبی، هر یک واحد انسولین می‌تواند قند خون را حدود ۳۰ mg/dL پایین بیاورد.حالا فرض کنیم قند بیمار ۵۰۰ است و ما می‌خواهیم فعلاً آن را به حدود ۲۵۰ برسانیم، نه اینکه قند را بیش از حد پایین بیاوریم و بیمار دچار هیپوگلیسمی شود.بنابراین:500 − 250 = 250و:250 ÷ 30 ≈ 8 واحدپس حدود ۸ واحد انسولین محاسبه می‌شود.(در اطفال فرمول 1800 ÷ مجموع دوز روزانه انسولین استفاده می‌کند)مثلاً چند وقت پیش بیماری با قند ۶۵۰ مراجعه کرد و مجموع انسولین روزانه‌اش ۹۰ واحد بود. با همین محاسبه، حدود ۱۵ واحد انسولین برایش به دست آمد.همچنین به بیمار و خانواده تأکید کردم که محل تزریق را تغییر دهند و تزریق را در محل مناسبی مثل شکم یا ران انجام دهند تا جذب انسولین بهتر باشد.بعد از حدود یک ساعت، قند بیمار به‌تدریج شروع به پایین آمدن کرد.به خانواده هم توضیح دادم که وقتی انسولین را تزریق می‌کنید، باید محل تزریق را به‌درستی انتخاب کنید و تزریق مؤثر (سوزن حس شود) باشد. من معمولاً مستقیماً ران یا شکم را پیشنهاد می‌کنم، چون افراد معمولا از محل‌های دیگر استفاده می‌کنند و در این نواحی احتمال اینکه دارو درست جذب شود بیشتر است.بعد از یک ساعت، قند بیمار به‌تدریج پایین آمد.به آن‌ها توضیح دادم که طی ۴ ساعت، یعنی در مدت اثر انسولین سریع‌الاثر، قند خون را هر ساعت بررسی کنند.اگر قند به ۱۰۰ رسید، باید یک ماده شیرین مصرف کنند؛ البته در بیشتر موارد قند آن‌قدر پایین نمی‌آید.

🚀 اشتراک Gemini Pro با فعال‌سازی سریع روی اکانت شخصی شما (توسط شما بدون دریافت رمز )✅ اشتراک رسمی ۱۸ ماهه و اختصاصی شما✅ امکان استفاده از آنتی گرویتی (Antigravity)⚡️ فعال‌سازی کمتر از 1 دقیقه🛡 همراه با ضمانت و پشتیبانی قیمت فقط 585 هزار تومان👈 خرید:@SquirrelAccount_bot@SquirrelAccount_bot

⭕️از سوی مرکز مدیریت بیماریهای واگیر وزارت بهداشت منتشر شد:⏺آخرین وضعیت عفونت های حاد تنفسی تا تاریخ ۱7 مرداد ۱۴۰۵🔹وبسایت مرکز مدیریت بیماری های واگیرicdc.behdasht.gov.ir